Lokaliserad smärtande inflammatorisk process, som förorsakas
främst av Staphylococcus Aureus med en ackumulering av leukocyter i
dermis och /eller subcutis.
Förlopp över flera dagar till veckor med eller utan feber.
Det finns en stigande incidens av meticillinresistenta
staphylococcer (MRSA) vilket skall beaktas vid handläggning av
patienter, framför allt om dessa varit inlagda på sjukhus utomlands.
Fynd
- Högröd, öm, hård eventuellt fluktuerande förändring, uppöjd
och ofta med punktformiga pustelformationer. Omgivande inflammatorisk
rodnad.
Tips
- En "mogen" förändring innehåller pus vilket ses om förändringen komprimeras eller en incision göres.
- Om förändringen är lokaliserad till skalpen skall kerion differential diagnostiskt övervägas.
Leta efter "avbrutna" hårstån och odla för dermatofytos. Vid kerion ses ofta lokal lymfadenopati.
- Perianala/perigenitala abcesser hos barn kan vara associerat med granulomatösa sjukdomar tex Mb Crohn.
- Hos immunsupprimerade patienter saknas ibland inte de inflammatoriska tecknen.
- Hos missbrukare ses ofta abcessbildning och främmande kropps granulom.
- Icke inflammatoriska "kalla" abcesser hos immunkompetenta patienter är karakteristiskt för mykobakteriella infektioner.
- Intradermala noduli förorsakat av pseudolymfom kan förväxlas med abcesser.
Provtagning
Odling och resistensbestämning. Överväg ibland även svamp (se ovan).
Behandling
Incision och dränage.
Behandla primärt med antibiotika som täcker stafylokocker och streptokocker och härefter efter odlingsmönster.
Akut febril immunologiskt inducerad ulcererande acne. Ses framför
allt hos män med svår acne conglobata framför allt på bålen. Akut
förlopp med försämring med inflammatoriska cystor, noduli, papler,
pustler och abcesser.
Fynd
- Multipla inflammatoriska acne förändringar på rygg, bröst och skinkor.
- Även bål, skuldror och armar kan ha förändringar medan ansikte och hals ofta saknar de akuta lesionerna
- Fluktuerande cystor med serosanguinös vätska och pus med efterföljande ulceration
- Läkning med djupa ärr och keloidbildning
- Allmän sjukdomskänsla, feber, nedsatt aptit, artralgi och myalgi.
- Splenomegali och även skelett smärtor (aseptisk osteolys) finns beskrivna.
Differential diagnos
Acne conglobata
Steatocystoma multiplex
Pyoderma faciale
Hidroadenitis suppurativa
Staphylococcus aureus infektion
Provtagning
Leukocytos
SR stegring
Anemi
Röntgen vid skelett smärta
Behandling
Systemiska kortikosteroider
Antibiotika
Intralesionella steroider
Dapson
Isotretinoin
Analgetika
Förändringar associerade till systemisk behandling med kemoterapeutika. Oklar patogenes.
Förändringar som engagerar händer och fötter och startar inom
några få veckor efter att behandlingen startat. Akut akralt erytem kan
ses i samband med bolus injektioner.
Fynd
- Ljusröda makulära eller plack formationer i handflator, fotsulor.
Förändringarna föregås av smärtane dysestesi. Erytemet och ödemet är
mest uttalat motsvarande finger och tå pulpor och kan ibland engagera
även hand och fotryggar. Bullae bildning kan ses.
- Erytemet kan utvecklas till ett morbilliformt utslag som engagerar bål, hals och skalp.
- Biopsi är ej diagnostiskt
Differential diagnos
Akut graft versus host disease
Akut kontakt dermatit
Erytema multiforme
Cellulit
Erytromelalgi
Angioödem
Behandling
Utsätt och ev substituera misstänkt läkemedel
Förloppet beskrives som självlimiterande och behandling kan ges
som symtomgivande sådan med kall kompression och att låta patienten ha
händer och fötter i högläge.
Systemiska steroider har haft växlande god effekt.
Pyridoxin kan reducera dysestesin men inte erytem reaktionen.
AGEP-Akut generaliserad exantematös pustulos
Relativt sällsynt tillstånd.
Akut pustulöst utbrott med feber som kan associeras till
medicinering eller en viral infektion (enterovirus, adenovirus, CMV,
EBV, hepatit B).
De läkemedel som är associerade till detta tillstånd är främst
antibiotika (penicillin och makrolider) förutom norfloxacin, diltiaxem,
nitrazepam, doxycyclin, vancomycin, isoniazid, karbamazepin, nifedipin,
kinidin, itraconazol, piperazin och pyrimetamin.
Fynd
- Talrika små non-follikulärar pustler på erytematös botten.
- Akut feber och utslag samt neutrofili
- Brännande sveda och klåda.
- Ofta engagemang av ansikte och intertriginösa områden
- Snabb spridning, inom timmar till bål och extremiteter
- Ödem i ansikte
- Erosioner i munslemhinnan och på tungan
- Spontan remission inom veckor med en efterföljande fjällning.
Provtagning
Leukocyter inkl diff
Hypocalcemi, hypoalbuminemi
Odling och resistensbestämning från pustler ofta sterila, ibland pos för Staph aureus
Differential diagnos
Pustulös psoriasis
Viralt exantem
Behandling
Symtomatisk
NSAID
Antihistaminer
Lokalbehandling av ev staphylococcus aureus
Akut meningokock sepsis är en livshotande bakteriell infektion med Neisseria meingitides.
Infektionen är vanligast bland barn under 4 år samt bland
tonåringar men kan ses epidemiskt i andra åldersgrupper.
Splenektomerade utgör en speciell riskgrupp. Huvudvärk, illamående,
kräkningar, ljuskänslighet och myalgi med övergång till sepsis, smärta
i ben, kalla händer och fötter samt påverkad hudfärg följt av
medvetslöshet och kramper.
Den klassiska bilden med peteckier, nackstelhet och påverkat medvetande uppträder sent i förloppet, efter 12-22 timmar.
Om patienten inte erhåller behandling övergår tillståndet i hypotension, chock och död.
Fynd
- Hudutslag med en bild som vid viralt exantem med erytematösa makulae och papler
- "Komplexa" utslag med närmast geografiska mönster
- Peteckier på bål och extremiteter, speciellt distalt
- Ekkymoser, vesikler och bullae bildning med centrala nekroser
- Påverkan på slemhinnor
- Gangränös purpura (purpura fulminans)
- DIC
- Komplement förbrukning
Provtagning
Lumbal punktion där prov skickas för mikroskopi samt kemisk
analys och samtidig odling från likvor och blod. Ofta även odling från
nasopharynx samt svalg.
Differential diagnos
Subakut bakteriell endokardit
Rocky mountain spotted fever
Hypersensitivity vasculitis
Enterovirala infektioner (echo samt adenovirus)
Leptospiros
Behandling
Behandling insättes efter klinisk misstanke, ofta inleds
behandling med cefalosporiner och härefter om man konstaterar
meningokocker med bensyl penicillin
Cefalosporiner vid penicillin-resitenta stammar
Dermalt ödem med svullna ögonlock, läppar, tunga och larynx.
Angioödem debuterar ofta ganska dramatiskt och med en lika snabb
tillbaka gång på ungefär 2 dygn. Diagnosen är ofta lätt om samtidig
urtikaria föreligger
Om patienten inte har urtikaria bör erysipelas eller akut kontakt dermatit övervägas.
Orsaker
Läkemedel: ACE-hämmare
NSAID, antibiotika, röntgen kontrast, fibrinolytika, östrogen, P-piller
Infektioner
Födoämnen
Autoimmuna sjukdomar (SLE)
Maligna sjukdomar
Idiopatisk
Man skiljer mellan förvärvad AE (angioödem) och heriditär AE(HEA) som beror på nedsatt funktionell
C1-esteras-hämmare (C1-INH), men patienter med förvärvad AE har dessutom nedsatt komplement C1 (C1qanalys)
Fynd
- Angioödem (angioneurotisk ödem) med eller utan samtida urtikaria
- Övergående anfall med dermal, subkutan/submukös svullnad.
- Läppar, genitalia och ögonlock
- Händer och fötter
- Vid svårare fall även påverkan på svalg och larynx
Heriditärt angioödem
Autosomalt dominant ärftlig sjukdom (100 patienter i Danmark), beroende
på brist på fungerande komplement C1-esteras-inhibitor (C1-INH).
Man skiljer mellan
Heriditärt angioödem typ I (85%) med nedsatt koncentration av C1-INH
Heriditärt angioödem typ II (15%) med nedsatt funktionell aktivitet av C1-INH
Hereditärt angioödem debuterar ofta i barnaåren med
- Långvarigt angioödem utan urtikariella förändringar
- Övergående serpinginösa erytem som kan misstas för urtikaria
- Gastrointestinalt engagemang: Magsmärtor, illamående, kräkningar,
diarré och vattenkastningsbesvär. Smärtorna kan vara uttalade,
morfinkrävande, och imitera akut buk. Tarmljud utan defens och
leukocytos talar för konservativ behandling
- Luftvägar: Heshet, hosta, sväljbesvär, dyspné
- CNS (sällsynt): huvudvärk, övergående afasi, hemipares, kramp
- Risk för dehydrering (hemokoncentration)
Anfallen uppträder med veckor till månaders mellanrum och kan
provoceras av trauma, fysisk och psykisk stress, hormonella faktorer,
infektioner och läkemedel (ACE-hämmare och östrogen)
Utbrotten avtar spontant efter 1-4 dygn och emellan anfallen är patienten helt besvärsfri
Differential diagnos
Tryck inducerad urtikaria
Insektsbett
Serumsjuka
Medikamentellt betingad urtikaria
Behandling och behandlingskontroll av HEA
Beroende på hur ofta patienten har anfall och svårighetsgraden av anfallen:
Inläggning vid slemhinneengagemang
Antihistaminer har ingen effekt
Substitutionsterapi med C1-inaktivator
Profylax med tranexamsyra (Cyclocapron R)eller danocrine (Danazol R)
Förhållingsregler
Behandling med ACE-hämmare är kontraindicerat
Behandling med angiotensin II receptor antagonister är relativt kontraindicerat
Östrogenbehandling (ink P-piller) relativt kontraindicerat
Vägledning och information
Patienten skall informeras om risken för livshotande svullnad i
övre lufvägarna i samband med trauma tex tandkirurgiska ingrepp,
operation i munhålan, intubering etc. Svullnaden kan uppstå på minuter
men uppstår oftare efter timmar eventuellt med en latenstid på 1-2 dygn.
Afte är den vanligaste orsaken till recidiverande slemhinnesår. 25% av befolkningen har detta. Okänd etiologi.
Afte minor (80% av alla fallen) antingen solitära eller multipla 1cm i diameter lätt smärtande med läkning på ca1-2veckor.
Afte major (10%) djupa sår, 2 cm i diameter med mycket smärtsamt förlopp, varar 2-4 veckor.
Herpetiformt afte (10%) multipla sår 1-2mm i diameter med ett kliniskt förlopp som motsvarar afte minor.
Fynd
- Små kraterlikande sår lokaliserade till munslemhinna, läppar och tunga
- Gråvita sår med gulaktig sårbotten
- Kan vara associerat till järn-folat och B12 brist
- Kan ses som led i Mb Behcet, SLE, AIDS, Mb Crohn och ulcerös colit.
Provtagning
Klinik samt ev biopsi
Differential diagnostik
- Hand-foot-and-mouth disease (Herpanngina)
- Ulcerationer vid inflammatorisk tarmsjukdom
- Mb Bechet
- SÃ¥r som induceras av kemoterapi
- Erosiv lichen planus
- Pemphigus
- Pemphigoid
- Dermatitis Herpetiformis
- Kronisk ulcerativ stomatit
- Herpes zoster
- Varicella
Behandling
Potent lokalsteroid (Dermovat)
Munsköljning med lösning av 250mg Tetracyklin 3 Xdagligen
Colchicin, Dapson, Prednisolon
Minst 20 syra-fasta bakterie stammar har visat sig ge upphov till hudsjukdomar
Förekomst: Vatten, fuktig jord, damm, mjölkprodukter, vegetation, avföring.
Ses speciellt bland äldre patienter med autoimmuna sjukdomar eller
immunsupprimerade men kan ses även annars. Mykobacterium marinum, M.
Haemophilum, M. kansasii, M. fortuitum complex (M fortiutum, M
chelonae/abcessus gruppen och M smegmatis).
Förvärvad infektion genom inhalation, födoämnen eller perkutan penetration (akvarium)
Fynd
- Lunginfektion, lymfadenopati, hud-mjukdels infektion eller disseminerad sjukdom med nattsvettningar, feber och trötthet
- Keratit/cornea ulceration
- Smärtande hud eller led engagemang
M. marinum (aquarium/swimming pool granuloma)
- Utveckling av solitära eller multipla hudlesioner (noduli och pustler)
- 2-3v efter exponering
- Utveckling av verrucösa hyperkeratoser, lokaliserade till fingrar, händer, knän och armbågar.
- Spontan läkning kan ske
M kansasii
- Papler, pustler, noduli, plack, cellulit och abcesser.
Provtagning
- Hud och aspirations biopsi, alltid bättre med vävnadsprov
- Odling och resistensbestämning, tänk på att dessa odlas i speciellt medium
- PCR
- Svampodling
- Mantoux falskt positiv
Differential diagnos
- Sporotrichos
- Kutan tuberkulos
- Leishmaniasis
- Djup svamp infektion
- Pannikulit
- Pyodermi
- Cellulit
- Sarcoidos
- Wegener´s granulom
- Pyoderma gangrenosum
Behandling
Kirurgisk debridering
Långvarig behandling ofta med kombinations terapi efter resistens bestämning
ofta behandling flera månader.
Nyhetsbrev
