Atopiskt eksem: AllergiTidigare har man antagit att en förhöjd IgE nivå egentligen bara var relevant för den allergiska astman och hösnuvan och att fyndet vid atopiskt eksem egentligen bara vara ett bifynd. Man har tidigare beskrivit urtikaria som en IgE medierad reaktion medan atopiskt eksem förklarats som en typ IV reaktion.
Atopiskt eksem och IgE
De senaste åren har det publicerats studier som pekar på en klar betydelse för Ig E vid atopiskt eksem. Man har funnit Ig E receptorer i epidermala dendritiska celler, vilka man menar spelar en roll i antigen/allergipresentationen till lymfocyterna. I flera studier har man funnit en association mellan IgE sensibilisering för luftburna allergen och svårighets graden av atopiskt eksem, samt att en reduktion av exponeringsgraden för vissa allergen tex kvalster kan innebära en förbättring även av det atopiska eksemet. Det är ovanligt att man finner typ I allergi bland barn med atopiskt eksem men man har sett siffror upp emot 80% hos vuxna med atopiskt eksem. Det är viktigt att komma ihåg att detta fynd är relevant för eksemet framför allt hos personer med svårt, behandlings resistent eksem.
 |
Läs mer
|
|
I en fransk studie med 250 barn fann man att om barnen indelades efter svårighets grad av sitt atopiska eksem så fanns det inga barn med luftvägs allergi eller födoämnes allergi i den grupp som hade milt eksem, i den grupp som hade måttligt eksem hade 33% en sensibilisering och bland dem som hade svårt eksem var 100% sensibiliserade. Prevalensen av födoämnes allergi bland barn med moderat till svårt atopiskt eksem har rapporterats variera mellan 20% till 80%. 1/3 växer ifrån sin allergi inom första till andra året. Ägg, komjölk, soja och vete utgör 90% av de födoämnes allergier som är relevanta för barn med atopiskt eksem. Att utesluta födoämnen innebär ett stort ingrepp i barnets liv och det är framför allt indicerat vid behandlingsresistenta svåra eksem.
|
Man bör göra en ordentlig provokations test som skall vara dubbel-blind för att kunna verifiera om fyndet av födoämnessensibilisering verkligen påverkar eksemet. Vanligen har patienter med födoämnes inducerat eksem samtidigt gastorintestinala symtom, kolik smärtor, borborygmi, meteorism samt diarré. Bortsett från de klassiska symtomen vid typ I allergi är de kliniska hudsymtomen för den icke-allergiska atopiska eksemet (intrinsic) samt för det allergiska (extrinsic) atopiska eksemet de samma.
Idag rekommenderar man allergiutredning hos patienter med:
- Behandlingsresistenta eksem
- Hos patienter med tydligt samband mellan uppblossning av eksemet och misstänkt
exponering.
Pricktest
Är aktuellt hos personer med hösnuva-testa för pollen och ev djur allergi, (även atopy patch test finns som testmöjlighet men hur relevant denna teknik är har man inte kunnat utvärdera tillräckligt).
Epikutantest (lapptest)
Relevant vid misstanke på kontakt allergiskt eksem, vanligast av dessa är fortfarande nickel, följt av parfym.
Specifik IgE
Positiv specifik IgE är vägledande men icke konklusiv.
DBPCFC = Dubbel blind placebo controlled food challenge, för att utreda ev födoämnesallergi.
|
Nyhetsbrev
