anamnes | fytofotodermatit

Anamnesen är oerhört viktig och antiviral behandling med Aciclovir verkningslös.

Om herpesanalysen är negativt måste man därför fråga sig själv:

a) Är provet insufficient?
b) Har patienten andra problem?

Sjukdomshistorier

15 förskolebarn sökte dagen efter en skogstur läkare. De hade utbredda erytematösa och bullösa reaktioner, som gav upphov till oro hos både föräldrar och personal på de aktuella förskolorna. (Fig. 3-5)

Sjukdomsbilden är kliniskt karakteristisk och tillsammans med anamnesen lätt att känna igen, när man har sett den tidigare.

Fig. 3		Förskolebarn efter en tur i skogen	Fig. 4		Buk med bullae, erytem och hyperpigmentering
Fig. 5		Växtdermatit på benen hos en 3-årig pojke

Sjukdomshistoria 2

4-årig flicka och mor sökte läkare i augusti. Flickan hade 2 dagar tidigare plockat blommor från en gul-grön flockblommig växt vid Dragør strand i Danmark och hade haft bar överkropp hela eftermiddagen. Dagen efter strandturen vaknade hon med svullnad och blåsor på båda händerna samt utspritt på kroppen (Fig. 6 & 7). Cirka 48 timmar senare sågs objektivt: Bullöst utslag på handryggar och händernas sidor, men nästan inget i handflatorna. Bandformade element på höger underarm och i ansiktet, med rodnad och enstaka bullae. Bandformade erytem sågs även baktill på vänster skuldra och på buken.

Växten kändes igen som vildpalsternacka med hjälp av bilder och genom att föräldrarna senare tog med blommorna

Fig. 6

Kraftig svullnad och blåsor på höger hand och vänster skuldra

Fig. 7

Buken med bullae, erytem och hyperpigmentering

Sjukdomshistoria 3

5-årig pojke som i augusti lades in på misstanke om misshandel. Fadern observerade 6 dagar före inläggningen röda fläckar på barnets hals och kroppens framsida när pojken kom hem från förskolan. Nästa dag uppträdde blåsor, som sprack det följande dygnet och cirka 1 vecka senare sågs objektivt: Bandformade hyperpigmenteringar och erytematösa områden upptill på bålen, hals och vänster skuldra samt en enkel rand på baksidan av vänster överarm. (Fig. 8)

Konklusion: Förändringar förenliga med fototoxisk växtdermatit, där framförallt hyperpigmenteringar är typiska.

Fig. 8

5-årig pojke med bandformade hyperpigmenteringar, som felaktigt tolkades som barnmisshandel

Sjukdomshistoria 4

6-årig pojke blev inlagd efter att ha sparkat boll i trädgården. Han hade på sig shorts och strumpor. Ha hade lesioner på båda benen eftersom han flera gånger hade hämtat bollen bland växter och buskar. Följande dag sågs objektivt: Utslag med ödem, eksem och blåsor, som täckte båda benen.

Fytofotodermatiten berodde på kontakt med prydnadsväxten Dictamnus Albus, som växte i trädgården och är känd under namnet: "Moses brinnande buske" eftersom den avger en antändlig olja i varmt väder (Fig. 9).

Fig. 9

6-årig pojke med konfluerande blåsor på benet efter bollspel i trädgården.

Sjukdomshistoria 5

7-årig pojke som på en segeltur med familjen utvecklat rodnad, svullnad och blåsor på vänster sida av ansiktet, framför örat och runt ögat (Fig. 10). Vid första ögonkastet liknade blåsorna en herpes simplex-infektion och på kvällen sågs färgförändringar i huden (Fig. 11), så differentialdiagnosen herpes zoster övervägdes. Dagen därpå undersöktes han därför på Bispebjergs sjukhus i Danmark.

Fig. 10

Rodnad, svullnad och blåsor på vänster sida av ansiktet efter fisketur.

Fig. 11

Färgförändringar senare samma kväll.

Två dagar tidigare hade han lekt med sin drake där det fanns björnloka (Heracleum mantegazzianum) och kände igen fotografier av växterna. Drakens snöre hade fastnat i växterna och safterna från dessa giftiga växter överfördes från snöret till pojkens ansikte. Hans ansikte utsattes för intensivt solljus följande dag på havet.

Herpesanalysen av vesikelvätskan var negativ och diagnosen herpesinfektion uteslöts. (Fig. 12)

Fig. 12

Provtagning av PCR för

herpesinfektion.

Anmälan till nyhetsbrev: