Akut dermatologi: B
Erosiv balanit med inflammatoriskt engagemang av glans penis kan
vara förorsakat av trauma, urininkontinens, infektion (herpes/candida),
STI sjukdomar, diabetes, lichen planus, psoriasis, kontakt eksem, fixed
drug eruption eller en helt idiopatisk orsak.
Kan ses i alla åldrar
Fynd
- Röd irriterad slemhinna med ömma, fuktiga, röda erosioner av
varierande storlek lokaliserat till preputiet (balanopostit) och till
glans.
- Regional lymfadenopati vid infektion
- Pustler vid psoriasis
Provtagning
STD-anamnes
Anamnes på ev systemsjukdom
Odling och resistensbestämning
Svampskrap
Virus PCR
B-glukos
WR
HIV test
Differential diagnos
Trauma
Allergisk kontakt dermatit
Urininkontinens KAD
Granuloma inguinale
Candida
Lichen planus
Psoriasis
Pyoderma gangrenosum
Bechet´s syndrom
Reiters syndrom
Zoons plasma cell balanit
Fixed drug eruption
Erythroplasia of Queyrat
Behandling
Antibiotikabeh efter resistensbestämning
Ev systemsjukdom tex DM skall naturligtvis åtgärdas
Lokala steroider grupp I-IV
Tacrolimus vid lichen planus, psoriasis, plasmacells balanit
Imoquimod kan provas vid vissa tumörer
Ketoconazol vid candida
Circumcisio
Plasma cell balanit (Zoon´s)
Plasma cells balanit karakteriseras av kroniska asymtomatiska röda
förändringar, lokaliserade till preputiet och glans penis hos män och
kan ses även i vulva hos kvinnor i åldern 40-80 år.
Histologiskt fynd med band av plasmacells infiltrat i övre hälften av dermis.
Fynd
- Röda blanka välavgränsade lätt upphöjda eller eroderade förändringar utan exudation
Undersökning
Biopsi
Differential diagnos
Erythroplasia of Queyrat
Melanom
Ospecifik balanit
Balanitis xerotica obliterans
Lichen sclerosus
Lichen palnus
Benign penile lentigines
Bowen
Gonorré
Behandling
Lokala steroider
Tacrolimus
PDT
Circumcisio
Autoimmun subepidermal bullös hudsjukdom vanligast bland de äldre
Varierande svårighetsgrad med lokaliserade eller spridda förändringar i hud och slemhinnor
Diabetes, Reumatoid artrit, Ulcerös colit, Myastena gravis är
sjukdomar som beskrivits associerade med BP. Kan även vara läkemedels
utlöst.
Självlimiterande förlopp över månader till år.
Fynd
- Prebullös fas präglad av intensiv hudklåda med papler och plack.
- Bullae lokaliserade till abdomen, lår och underarmar
- Vesikler eller bullae med klart eller hemorragiskt innehåll
- Läkning med 1-2mm vita milier
- Slemhinneengagemang sker ofta senare i förloppet efter att
patienten fått hudengagemang jfr pemphigus där förloppet snarare
startar i munslemhinnan
Provtagning
Hudbiopsi. Sub-epidermal bullae med eosinofili
Pos immunofluorescens
Differential diagnos
Diabetes bullae bildning
Erytema multiforme
Epidermolysis bullosa acquisita
Cicatriciell pemphigoid
Herpes gestationis
Linjär IgA dermatos
Dermatitis herpetiformis
Behandling
Prednisolon
Antibiotika vid sekundär infektion
Tetracykliner
Tabl Dapson
T Imurel
Calcium tillskott
Superficiell hudsjukdom med staphylococcus aureus
Hög smittorisk
Övervägande barn och yngre vuxna
Sprids ofta bland individer som arbetar tätt tillsammans eller tex skolklasser.
Säsongsbetingat ofta utbrott, sommartid
Sekundär infektion vid varicella
OBS! Även här kan MRSA vara ett problem
Fynd
- Inga allmän symtom
- Vesikler som progredierar till flata, serösa, gulaktiga vätskefyllda bullae
- Erosioner, rodnad, krustabildning. Skarpt avgränsad kant utan omgivande inflammation
Provtagning
Odling
OBSERVERA att hög grad av fucidinresistens föreligger!
Differential diagnos
Primär bullös sjukdom
Kontakt dermatit
Herpes simplex
Behandling
Hygien råd. Separat handduk och tvål. Använd engångshandduk för tvätt av förändringar.
Håll leksaker rena undvik gosedjur under utbrott
Använd gärna alkohol haltig desinfektion för händerna
Antibiotika terapi, vanligen 7 dagar, flucloxacillin, dicloxacillin eller cefalexin
2:a hands preparat klindamycin
Impetigo-reinfektion
Vid upprepade episoder med bölder orsakade av Staphylococcus
aureus beror detta sällan på behandlingssvikt utan på reinfektion
via näsborrarna, patienterna är oftast koloniserade
Behandling av bärarskap
- Daglig tvätt av hela kroppen med klorhexidin. Ibland kan man behöva
låta individen tvätta tom håret 2 ggr/vecka i detta så länge såren
pågår.
- Skölj av tvålen grundligt
- Hygienråd, egen handduk, med byte dagligen, byte av kläder dagligen och byte av sängkläder 2 ggr/vecka.
- Ibland måste hela familjen odlas från alla kroppsöppningar samt perineum
- Alla med samma Staph Aureus stam skall behandlas
- Man måste se till att hålla motivationen uppe hos patienten.
- För information se www.lakemedelsverket.se
|
Nyhetsbrev
