Close

Anmälan till nyhetsbrev:

Förnamn:

Efternamn:

E-post:

Bekräfta e-postadress:

Arbetsadress: T.ex.: Universitetssjukhuset MAS, Malmö

Postnummer:

Profession: Allmänläkare Specialistläkare Annan

Tillbaka Skriv ut

Genomgång av eventuellt utlösande/försämrande faktorer

 

När man konstaterat psoriasis är det först nödvändigt att söka hitta eventuella  utlösande eller försämrande faktorer. Ofta finner man ingenting sådant, många patienter upplever dock själva stress som en påtaglig sådan faktor.

 

 

	PASI score	BSA
Mild	<7	<5%
Måttlig	7-12	2-20%
Svår	>12	>10%

 

 

 

 

 

Mild och moderat psoriasis behandlas primärt med lokalbehandling. Idag har biologiska läkemedel ingen roll vid behandling av psoriasis som svarar väl på lokalbehandling. Framtiden får visa om dessa nya behandlingar kommer att vinna terräng även inom detta område.

För hela gruppen psoriatiker finns flera generellt olika behandlingsstrategier

Lokalbehandlingen beror på sjukdomens utbredning och lokalisation. Det är viktigt att låta patienten få en chans att förklara på vilka lokaler han/hon har psoriasis, samt var de är mest besvärade av sin psoriasis-det är lätt att missa hörselgångar, underliv etc.

Om fjällningen är kraftig måste man ofta påbörja lokalbehandlingen med avfjällning antingen genom bad, bastu eller med salicylvaselinberedningar (ex 2% i vaselin för kroppen, 5% i olja för hårbotten eller 5% salicyl i decubalräm),  evt med en steroid i kombination. Denna behandling fungerar ofta bra även på psoriasis i hårbotten.

 

När det gäller hårbotten måste patienten ofta använda sitt lokalbehandlingspreparat initalt under hela natten/gärna tom med en badmössa för att öka effekten och sedan tvätta ut preparatet på morgonen.

 

Ofta måste man sedan använda en steroidlösning dagligen några veckor och härefter kan man vanligen trappa ned till någon gång/vecka som en underhållsbehandling.

Invers psoriasis skall behandlas med medelstarkt verkande steroider. Ofta finns en risk för sekundär infektion med candida och man väljer därför ofta ett kombinationspreparat.  

 

Lokalbehandling av plackförändringar.

Det finns en stor mängd steroidkrämer/salvor och en hel del kombinationspreparat. De verkar genom att dämpa inflammationen och irritationen i huden. Calcipotriol verkar även genom att påverka keratinocyt proliferationen och differentieringen. De användes 4-6 veckor på områden med plack, eventuellt med en nedtrappning av preparatet på slutet.

 

D-vitamin baserade preparat, calcipotriol, eller i kombination med betametason är ofta förstahandsval vid psoriasis på bål eller extremiteter.

Vissa patienter blir irriterade av calcipotriol om det användes i ansiktet och därför avråder man från detta.

 

Etiologi okänd. Även om sjukdomen liknar lokaliserad pustulös psoriasis finns en rad skiljelinjer och sjukdomen är ofta behandlingsresistent. En del arbeten tyder på att rökning påverkar och att evt rökstopp leder till förbättring, i månader och år efter själva stoppet. Ofta krävs ocklusionsbehandling med lokala steroider för att få effekt på symtomen. Denna behandling är ganska besvärlig och patienten måste få noggranna instruktioner. Ocklusionsbehandling bör ske med potenta steroider och förbanden bytas då de lossnar eller efter 5-7 dagar.