Psoriasis: BehandlingBehandlingsstrategi
Genomgång av eventuellt utlösande/försämrande faktorer
När man konstaterat psoriasis är det först nödvändigt att söka hitta eventuella utlösande eller försämrande faktorer. Ofta finner man ingenting sådant, många patienter upplever dock själva stress som en påtaglig sådan faktor.
|
|
PASI score
|
BSA
|
|
Mild
|
<7
|
<5%
|
|
Måttlig
|
7-12
|
2-20%
|
|
Svår
|
>12
|
>10%
|
Systemisk behandling inklusive biologiska läkemedel
Vid uttalad psoriasis eller då konventionell behandling inte hjälper användes ofta metotrexat, retinoider eller cyclosporin. Dessa preparat innebär risk för allvarliga biverkningar och användes därför enbart av specialister i dermatologi för psoriasis indikationen. Behandlingarna måste monitoreras. De vanligaste kontrollproverna ses nedan.
De vanligaste förekommande systemiska behandlingarna och de prover som rutinmässigt kontrolleras
De parametrar som oftast påverkas först kommer initialt. Vid insättande av behandling tas flera prover.
Cyclosporin; kreatinin, Na, K, ASAT; alkaliskt fosfatas, leukocyter och diff.
Metotrexat; ASAT, alkaliskt fosfatas, kreatinin, Na, K, leukocyter, diff och trombocyter
Retinoider: Faste kolesterol, triglycerider, kreatinin, Na, K, ASAT, alkaliskt fosfatas.
Biologiska läkemedel
Biologiska läkemedel utskrives av specialister inom tex dermatologi.
Biologiska läkemedel är DNA-framställda proteiner, som liknar dem kroppen själv producerar. Proteinerna, som antingen är antikroppar eller receptor antagonister, har den fördelen att de verkar mycket mer specifikt än traditionell behandling. Preparaten har olika verkningsmekanism, effekt, administration och biverklingsprofil.
Biologiska läkemedel är ett område som expanderar snabbt och det sker en kontinuerlig utveckling. Många behandlingar riktar sig mot tumörnekrosfaktor alfa (TNFa). Infliximab, Etanercept och Adalimumab är nu registrerade för behandling av psoriasis. TNFa är ett cytokin som verkar på flera sätt, bland annat är det en mediator vid inflammation och modulerar immunsystemet. Behandling med anitkroppen, Efalizumab, som är riktat mot den humana CD11a, kan förhindra inbindningen av co-stimulatoriska funktioner på både T lymfocyter samt B-och NK cell funktioner samt bindning av T lymfocyter till endotel, vilket gör att färre lymfocyter involveras i den inflammatoriska processen i huden.
OBS! Behandling med läkemedlet Raptiva ( efalizumab) rekommenderas inte längre av den Europeiska läkemedelsmyndighteten EMEA. Läs Läkemedelsverkets pressmeddelande (19.2.2009).
Biologiska läkemedel har få biverkningar. I början kan man få en lokal reaktion vid insticksstället och enstaka får lättare och övergående influensa symtom.
De biologiska läkemedlen skall inte användas under infektion eller om man är överkänslig för produkten.
|
Nyhetsbrev
