Topikala immunomodulatorer (TIM)
I början av 2000-talet kom två nya antiinflammatoriska produkter ut på marknaden, krämen Elidel R samt salvan Protopic R. Elidel innehåller pimecrolimus och Protopic tacrolimus. Via bindning till ett specifikt cytoplasmatiskt immunophilin hämmas calcineurin, och genom detta den kalciumberoende signal transduktionen, i T lymfocyter, mastceller, basofila, eosinofila samt dendritiska celler.
Genom detta minskas transkriptionen och syntesen av en mängd proinflammatoriska cytokiner (Il-2.Il-3. IL-4. IL-5, GM-CSF, TNF-alfa, och IFN-gamma).
Effekten av pimecrolimus brukar sägas vara ungefär som en grupp 1-2 steroid och tacrolimus som en grupp 2-3. Pimecrolimus rekommenderas därför till milda/måttliga eksem medan tacrolimus rekommenderas för måttliga eksem.
Båda molekylerna är stora, och de penetrerar enbart med svårighet stratum corneum. Den systemiska biotillgängligheten eter topikal anävnding är därför låg även om individen har eksem. Därför blir preparaten också mest effektiv i områden där huden är tunn, ansikte, peri-orbitalt, hals och ano-genitalt.
Elidel R och Protopic R är godkänt för barn från 2 år. Påstrykes tunt 2 gånger om dagen enbart på områden med eksem och behandlingen skall avslutas då eksemet är borta. Kontinuerlig långtids behandling rekommenderas ej. TIM kan användas som monoterapi och i kombination med lokala steroider, man rekommenderar då att den ena produkten användes på morgonen och den andra på kvällen. UV-behandling skall undvikas då patienten använder TIM och på samma sätt avrådes solning under användning. Om patienten utsätter sig för sol dagligen och måste använda produkten skall den smörjas på kvällen. Områden som är sekundär infekterade skall ej behandlas.
Postiv effekt
Långtids användning av TIM innebär ej risk för hudatrofi, telangiectasier eller risk för glaukom.
Detta innebär att de är utmärkta preparat att använda i ansiktsregionen.
Biverkningar
Vid behandlingsstart ses ofta lokal irritation, speciellt i form av en brännande känsla, rodnad och klåda. Detta brukar försvinna efter ca 5-8 dagars användning. Eventuellt ses mer herpes simplex infektioner vid användning av TIM
Säkerhet
Man känner ännu inte till långtidseffekterna av att använda TIM. Man har rapporterat ett fåtal fall av lymfom, hudcancer och andra maligniteter hos patienter som stått på behandling. Det har inte varit lätt att varken bekräfta eller dementera ett eventuellt samband med användandet av TIM. En nyligen genomförd säkerhetsanalys gjord av The Committée for Medicinal Products for Human Use (CHMP) och European Medicines Agency (EMEA) pekar på att risk/benefit profilen fortfarande är positiv så länge följande riktlinjer iakttas:
- Behandling med TIM skall ordineras som korttids behandling eller långtids behandling till patienter med svårt AE som inte svarar tillfredställande på konventionell terapi
- TIM rekommenderas ej till barn under 2 år och till barn över 2 år enbart tacrolimus 0,03%.
TIM skall ej användas av immunsupprimerade barn eller vuxna.
Nyhetsbrev
