Avgörande för en lyckad behandling är att patienten förstår att det tar tid innan behandlingen får full effekt. För de flesta behandlingsformer gäller minst 4 veckor innan behandlingen börjar få effekt och 4 månader innan full effekt uppnås. Generellt avrådes från enbart antibiotika terapi för att minska ev resistens utveckling.
Generella verkningsmekanismer av olika acne behandlingar
|
Normalisering av follikel keratinisering |
Antibakteriell effekt |
Anti inflammatorisk effekt |
Hämning av talgproduktion |
|
Lokal retinoid |
Benzoyl peroxid |
Intralesionell/systemisk
steroidbeh |
Isotretinoin |
|
Isotretinoin |
Azelainsyra
Lokal beh med antibiotika |
NSAID |
östrogen(p-piller)
|
|
|
Systemisk antibiotika |
Lokal
retinoid Isotretinoin |
|
|
|
Isotretinoin och lokal Retinoid (verkar indirekt) |
Antibiotika (förebygger neutrofil kemotaxis ) |
Systemiska steroider |
Behandlingsriktlinjer, generella
Moderat papulo/pustulös acne;
- Oral antibiotika+ lokal behandling med retinoid+/- lokal behandling med benzoyl peroxid
- Alt hos kvinnor; P-piller+ lokal behandling med retinoid el azelain syra.
Moderat nodulär acne
- Oral antibiotika+ lokal beh med retinoid+lokal beh med benzoylperoxid
- Oral antibiotika+lokal beh med retinoid+/- lokal benzoylperoxid/azelainsyra
- Oral isotretinoin (Remiss till dermatolog)
- Alt hos kvinnor: P-piller+ lokal beh med retinoid el azelainsyra
Svår nodulär/acne conglobata
Dessa patienter bör bedömas av dermatolog för ställningstagande till retinoid behandling. Tills patienten erhållit tid bör behandling enligt ovan insättas.
Behandling av barn
Här följer man samma riktlinjer som hos vuxna. Man avråder dock från användning av tetracykliner hos barn under 12 år pga riken för tandemaljförändringar. Alt kan erytromycin användas.
Tips
Vid svåra fall av papulo-pustulös acne kan det löna sig att prova clindamycin i lokal behandling 2 ggr/dag.
Lokal preparat ger ofta initialt övergående rodnad, brännande och svidande känsla i huden. Detta avtar om man låter bli preparatet några dagar. Vid återinsättande låt patienten använda preparatet varannan dag initialt.
När det gäller p-piller beror effekten på acne på balansen mellan hormonerna, man skall ha en hög anti-androgen profil. Tex kan Yasmin provas.
Tetracykliner har både anti-inflammatorisk effekt och antibakteriell effekt. Låg dos behandling verkar enbart antiinflammatoriskt och användes därför ofta vid acnebehandling. Man kan se fotosensibilisering vid användande av tetracykliner vilket patienten bör informeras om. Tetralysal har mycket låg sådan risk. Tetracykliner rek ej till barn under 12 år.
Oral isotretinoin, teratogent. Specialist preparat. Fertila kvinnor skall ha säker antikonceptionsbehandling. Idag avråder man generellt patienter med manifest depression från behandling med isotretinoin.
Livskvalité
Personer med acne har på många sätt en nedsatt livskvalité. Flera studier har visat att i jämförelse med andra kroniska sjukdomar (tex epilepsi, diabetes) har personer med acne lika stor påverkan i sitt sociala, emotionella och psykologiska välbefinnande. Acne som primärt sitter i synliga områden kan medföra att individen drar sig tillbaka från sociala aktiviteter och en klart ökad riks för depression ses. Det finns inga klara samband mellan svårighetsgraden av acne och graden av sänkt livskvalité.
Nyhetsbrev
