Svampinfektioner: CandidaYtliga candida infektioner kan angripa hud, naglar, munhåla och genitalregionen.
Candida albicans är det dominerande agens, mindre än 10% förorsakas av andra arter ex C. krusei eller C. glabrata, vilka bägge har nedsatt känslighet för fluconazol. Candida arter är jästsvampar som förekommer som saprofyter på slemhinnan, men kan övergå i patogen form (mycelieform), ofta tex vid förändring i allmäntillståndet eller vid någon typ av systempåverkan tex, torra slemhinnor, rökning, protes, spiral, p-piller, diabetes mellitus, malnutrition, järn-eller zinkbrist, immundefekt samt vid vissa medikamentella behandlingar ex antibiotika.
Vulvovaginal candidiasis
Drabbar nästan 75% av alla kvinnor någon gång i livet och ca 25% får flera utbrott. En liten grupp får recidiverande problem med vulvovaginal candidos med mer än 4 utbrott /år. Subjektiva symtom är klåda, brännande känsla, irritation, flytningar, dysuri och dyspareuni. Vid klinisk undersökning ses erytem, ödem, fissurer, beläggningar och 'kesoartad' flytning. Manlig partner kan drabbas av balanit eller balanoposthitis.
En svår candida balanit kan vara debut symtom på en Diabetes Mellitus hos manliga patienter.
Differential diagnos vid vulvovaginal candidos är bakteriell vaginos, trichomoniasis, Staph aureus /Str haemolyticus vaginit och icke infektiösa vaginiter ex irritativ reaktion.
OBS! Vid graviditet gives inte peroral behandling.
Akut vulvovaginal candidos behandlas med Flukonazol (K.Diflucan R) 150mg i engångsdos och /eller lokalbehandling med imidazol-innehållande vagitorier eller vaginalkräm (clomitrazol, ekonazol eller mikonazol). Vid irritation gärna även cortison innehållande lokalbehandlingspreparat. Alt beh är Itrakonazol (T. Sporanox R) 200mgX2 en dags behandling.
Principen vid behandling av vulvovagnial candidos är primärt besvärsfrihet och neg odling samt sekundärt kan man behöva fortsätta behandling för att minska risk för recidiv. Både fluconazol och itraconazol kan användas. Vid symtomfrihet och neg odl förlänges intervallen mellan behandlingarna som härefter uttrappas.
Behandling vid recidiverande vulvovaginal candidos
Behandlingsprincip:
- 1: Induktionsbehandling till symtomfrihet och neg odling.
- 2:Underhållsbehandling för att minimera recidivepisoderna.
- Utredning av eventuella predisponerande faktorer (torra slemhinnor, p-piller, spiral, Diabetes Mellitus, järn-zinkbrist, immunsuppression och medikamentell behandling). Finns det en korrelation till menscykeln?
- Mykologisk artbestämning och ev resistensbestämning vid behandlingssvikt.
Systemisk behandling:
- Flukonazol 150-300mg varannan vecka i upp till 6 månader.
- Vid symtomfrihet och negativ odling förlänges behandlingsintervallen vid behandling för recidiverande infektioner.
- Om relation till menscykeln föreligger kan stötdos profylaktiskt fungera väl.
Tilläggsbehandling
- Vagitorier eller vaginal kräm med clotrimazol, ekonazol eller mikonazol
|
Nyhetsbrev
