Svampinfektioner: DermatofyterInfektioner i hud, hår och naglar förorsakat av trådsvampar.
Dermatofyterna består av 3 släkten med ca 30 patogena arter:
- Trichophyton (T.)
- Microsporum (M.)
- Epidermophyton (E.)
Smittspridning sker från människa till människa (antropofil) eller från djur till människa(zoofil).
De vanligaste förekommande:
Antropofila: T. rubrum( 80%), E. floccosum, M. audouinii, T. tonsurans, T. violaceum
Zoofila: M. canis, T. mentagrophytes, T. verrucosum.
Differentialdiagnostiken är viktig med tanke på behandlingsstrategi och med tanke på smitto risk. Vid de antropofila kan små epidemier förorsakas av tinea capitis och tinea corporis bland barn på institutioner och vid de zoofila kan det innebära att både människa och djur skall behandlas.
Diagnos
Ställs på anamnes, den kliniska bilden och genom mikroskopi undersökning av svampskrap samt genom odling. Det senare är särskilt viktigt för att kunna:
- Insätta systemisk behandling
- Kunna ge längre tidsintervall med systemisk behandling vid tinea capitis samt tinea unguium (nagelsvamp)
- Ge korrekt behandling vid behandlingssvikt
Material från hår, naglar, hud lägges på objektglas och några droppar KOH (20-30%) tillsättes. Låt provet stå ca 20 minuter för hydrolys innan Du tittar i mikroskopet.
Om patienten använt lokalbehandlingspreparat är det viktigt att komma ihåg att det inte lönar sig att odla förrän efter ca 14 dagar.
Woods ljus (UV-lampa med filtrerat UV-ljus över 365n) användes för diagnostik av vissa svamparter som ger en gulgrönt fluorescens runt hår och hårfolliklar. Pityrosporum ovale kan fluorescera i gult.
I den följande texten presenteras klinik, differentialdiagnostik och allmänna riktlinjer för behandling, med fokus på tinea unguium och tinea capitis, sjukdomar som erfarenhetsmässigt ger de största behandlingsmässiga problemen.
Tinea capitis
Tinea capitis är en infektion i hårfolliklarna och hräver därför systemisk behandling.
Tinea capitis förekommer oftast hos barn och förorsakas av:
Zoofila dermatofyter;
M.canis (vanligaste), T. mentagorphytes och T. verrucosum från katter, hundar, små gnagare och kalvar samt antrofila dermatofyer som T. tonsurans, T. violaceum och M. audouinii, dessa blir allt vanligareoch ger upphov till smittspridning mellan barn med små 'epidemier' på förskolor och skolor.
Tinea capitis kan te sig på olika sätt: som abcessliknande, pustulös inflammation (kerion) och som en mindre inflammatoriskt aktiv infektion med eksematösa förändringar, klåda, brutna hårstrån och håravfall.
Differential diagnos: Follikulit, abcess, seborroisk dermatit, allergisk kontaktdermatit och psoriasis.
Behandling sker med systemisk antimykotika samt samtidig lokalbehandling med imidazol- eller terbinafinlösning för att begränsa spridning av antropofil microsporum.
Vid val av antimykotikum skiljer man mellan Trichophyton och Microsporum infektioner.
Microsporum infektioner är svåra att behandla pga sporer både i och på hårstråna (ectothrix). Vid Trichophyton infektioner ses enbart sproer i hårstråna (endothrix).
Trichophyton arter kan behandlas med terbinafin, flukonazol och itrakonazol. Itrokonazol är inte registrerad för användning på barn.
Vid Microsporum infektioner är förstahandsvalet itrakonazol eller terbinafin. Griseofulvin är avregistrerat men licens kan sökas.
Behandling av tinea capitis
- Främst specialist uppgift.
- Trichophyton arter behandlas med Terbinafin (systemiskt) en gång/dag i en dos beroende på vikt i 4 veckor alt Itrakonazol, 5mg/kg/dag i 2-12 veckor.
- Microsporum arter behandlas med terbinafin en gång/dag i en dos beroende på vikt i 8-16 veckor. Flukonazol kan också provas, medlet ännu ej registrerat för denna indikation, 8mg/kg en gång /vecka 12-16 gånger.
- Lägg till behandling med terbinafinlösning eller imidazol dagligen och eventuellt ketokonazol schampo. Schampot användes dagligen första veckan härefter 2 ggr/vecka i 3 veckor.
OBS! Det senare är viktigt vid antrofila infektioner för att förhindra spridning av sporerna!
Kontrollera hela familjen.
Tänk även på att kasta kammar och borstar. Huvudbonader och sänglinnen skall tvättas i 60 grader.
|
Nyhetsbrev
