Svampinfektioner: DermatofyterInfektioner i hud, hår och naglar förorsakat av trådsvampar.
Dermatofyterna består av 3 släkten med ca 30 patogena arter:
- Trichophyton (T.)
- Microsporum (M.)
- Epidermophyton (E.)
Smittspridning sker från människa till människa (antropofil) eller från djur till människa(zoofil).
De vanligaste förekommande:
Antropofila: T. rubrum( 80%), E. floccosum, M. audouinii, T. tonsurans, T. violaceum
Zoofila: M. canis, T. mentagrophytes, T. verrucosum.
Differentialdiagnostiken är viktig med tanke på behandlingsstrategi och med tanke på smitto risk. Vid de antropofila kan små epidemier förorsakas av tinea capitis och tinea corporis bland barn på institutioner och vid de zoofila kan det innebära att både människa och djur skall behandlas.
Diagnos
Ställs på anamnes, den kliniska bilden och genom mikroskopi undersökning av svampskrap samt genom odling. Det senare är särskilt viktigt för att kunna:
- Insätta systemisk behandling
- Kunna ge längre tidsintervall med systemisk behandling vid tinea capitis samt tinea unguium (nagelsvamp)
- Ge korrekt behandling vid behandlingssvikt
Material från hår, naglar, hud lägges på objektglas och några droppar KOH (20-30%) tillsättes. Låt provet stå ca 20 minuter för hydrolys innan Du tittar i mikroskopet.
Om patienten använt lokalbehandlingspreparat är det viktigt att komma ihåg att det inte lönar sig att odla förrän efter ca 14 dagar.
Woods ljus (UV-lampa med filtrerat UV-ljus över 365n) användes för diagnostik av vissa svamparter som ger en gulgrönt fluorescens runt hår och hårfolliklar. Pityrosporum ovale kan fluorescera i gult.
I den följande texten presenteras klinik, differentialdiagnostik och allmänna riktlinjer för behandling, med fokus på tinea unguium och tinea capitis, sjukdomar som erfarenhetsmässigt ger de största behandlingsmässiga problemen.
Tinea pedis
Vanligen ses infektionen interdigitalt i de laterala tå interstitierna med rodnad, fjällning, maceration, fissurer och klåda men kan även ses vid kroniska, plantara, eksematiserade förändringar (mockasin) och en inflammatorisk, vesikulös form.
Vid denna form kan ses sterila vesikler i handflator och mellan fingrar (mykid). Differentialdiagnoser är tex; eksem, psoriasis, bakteriella och virala infektioner, pustulosis palmoplantaris och palmoplantar keratoderma.
Interdigital tinea pedis har vanligen ett okomplicerat förlopp och behandlas med lokalbehandling, där terbinafin är den mest effektiva (fungicid). Även imidazolderivat innehållande krämer kan användas.
Vid stark inflammatorisk komponent rekommenderas preparat som även innehåller en steroid initialt. Kortvarig systemisk behandling (1-2v) är indicerad vid inflammatorisk tinea pedis med id-reaktion (mykid) och kronisk plantar eller palmar dermatofytos (terbinafin, i traconazol, fluconazol). Kontrollera resultatet efter behandling.
|
Nyhetsbrev
