Close

Anmälan till nyhetsbrev:

Förnamn:

Efternamn:

E-post:

Bekräfta e-postadress:

Arbetsadress: T.ex.: Universitetssjukhuset MAS, Malmö

Postnummer:

Profession: Allmänläkare Specialistläkare Annan

Tillbaka Skriv ut

 

Tumörerna indelas i benigna, premaligna och maligna former.

 

I denna text fokuseras på de vanligaste förekommande keratinocyt deriverade tumörerna; NMSC. Melanocytära tumörer, maligna melanom, T-cells lymfom, B-cells lymfom och hudmetastaser diskuterad separat.

 

 

 

 

Mycket vanlig förändring.

Anses som en markör för den kummulativa solexpositionen. AK ses därför mest på solexponerade områden; ansikte, läppar, skalp, hals, armar och händer, och framför allt hos individer som har en ljus hud och utomhusarbete. Andra regioner där förändringarna ses är bröst, rygg och ben beroende på hurudan solexponeringen varit.

AK ses hos 60% av alla individer över 40 år.

 

 

 

AK uppstår från keratinocyter i epidermis som genom UV-ljus fått skador på DNA, och där individen samtidigt har ett lokalt påverkat immunsvar så att reparationsmöjligheterna minskat. Typiskt ser man störd keratinisering vilket leder till den lite ruggiga ytan.

 

I hudområden med AK ses områden med muterade keratinocytkloner, vilket i anglosaxisk litteratur betecknas field cancerization med en potential för invasiv tillväxt. Risken för malignisering är ytterst liten, men om den sker kan cellerna i AK med tiden ge en dermal invasion som punkt metastaserar och senare cytologiskt transformerar sig till SCC.

AK kan därför ses som det första ledet i ett kontinuum av malign keratinocyt transformation som via SCC in situ (Mb Bowen) kan leda vidare till SCC. Hos patienter som är icke immunkompetenta eller organtransplanterade kan denna malignisering lättare ske.

 

Lite ruggig fjällande förändring, rödbruna, hyperkeratotiskt, rodnade områden i kroniskt solexponerad hud, ofta multipla. Den ruggiga yten för att förändringarna känns lite som sandpapper. Ibland kan patienterna klaga över att lesionerna känns som 'nålstick' i huden.

 

 

Patientgruppen har ofta även andra tecken på solskador i huden, spridda telangiectasier och hyperpigmenteringar eller fräknar på solexponerade områden. Om patienten har flera lesioner kan klåda uppstå, hudirritation eller en ytlig blödning då patienterna tenderar att riva sig i området.

 

Differential diagnostik gentemot SCC kräver biopsi. Det är omöjligt att säga vilka av de AK som med tiden riskerar att utvecklas till SCC. Eftersom SCC är den nästvanligaste hud cancer formen rekommenderas behandling av patienter med utbredda AK. Speciellt bör större lesioner eller områden med klåda, blödning, ulceration, rodnad och induration behandlas.

 

SK

BCC

Mb Bowen

SCC

Diskoid LE

 

Aktiniska keratoser kan gå i regress spontant men man rekommenderar behandling och framför allt solskydd  Behandlingen är särskilt viktig vid mer utbredda förändringar. 

Kryo, kyrettage, PDT, Diclofenac kräm, 5-FU kräm, Imiquimod kräm är olika alternativ som kan användas beroende på lokalisation och patient.

Patienten bör rekommenderas solkräm med adekvat solskyddsfaktor och framför allt att använda hatt eller kläder som täcker områdena om man måste vistas i stark sol.

 

 

 

Ses primärt hos äldre på både solexponerade som icke solexponerade områden, anses ej solbetingad. Mb Bowen lokaliserad till mucosan eller transitions zonen  kallas Erythroplasia Queyrat.

 

Mb Bowen är en skivepitelcancer in situ dvs har beydligt större benägenhet än den aktiniska keratosen att övergå i invasiv växt. Man misstänker att HPV-16 är en orsak till att förändringen uppstår.

 

Mb Bowen startar vanligen som en röd fjällande förändring, som kan te sig som psoriasis eller eksem, med långsam tillväxt. Om förändringen blir invasiv bildas sår och skorpor på ytan. Prognosen är god men 5% genomgår transformering till manifest SCC.

 

 

Ter sig som röd skarpt avgränsad förändring med fjällning men utan infiltration. Kan förväxlas med psoriasis eller eksem, svarar dock ej på behandling.

 

Ytligt växande basalcellscancer

Skivepitel cancer

Psoriasis

Aktinisk keratos

Seborroisk keratos

Paget´s disease

Tinea

Dermatit

Malignt melanom

Lichen planus

Verruca vulgaris

Bowenoid papulos

Lichen simplex

 

Kryo, CO2-laser, kyrettage, 5-FU, Imiquimod, PDT.