Hudtumörer: Diagnoser
Klassificering
- Epidermalt (keratinocyt/melanocyt.) deriverade
- Dermala (adnex-) deriverade
- Neurogent deriverade
- Vaskulärt deriverade
- Hematogent deriverade
- Lymfogent deriverade
Tumörerna indelas i benigna, premaligna och maligna former.
I denna text fokuseras på de vanligaste förekommande keratinocyt deriverade tumörerna; NMSC. Melanocytära tumörer, maligna melanom, T-cells lymfom, B-cells lymfom och hudmetastaser diskuterad separat.
Benigna hudtumörer
Seborroisk keratos (SK)
Verruca seborroica, verruca senilis.
Den vanligaste förekommande hud tumören bland äldre.
Patogenesen är okänd. Epidermala tillväxtfaktorer och HPV anses vara delfaktorer.
Familjär disposition med autosomalt dominerad etiologi som orsak till SK finns beskriven.
Leser-Trélats tecken-plötsligt uppkomna SK med inflammatorisk bild anses som ett premalignt tillstånd men hur säkert detta tecken är anses diskutabelt.
Klinik
Multipla eller enstaka gul-bruna verrucösa förändringar, 0.5-2cm stora förändringar.
Skarpt avgränsade 'påklistrade' torra hyperkeratoser. Vanliga på bålen och i ansiktet
Kan förväxlas med andra tumörer.
Ofta asymptomatiska, men kosmetiskt besvärande.
Klåda och inflammation med resultat att förändringen blir lite sårig och får en skorpa är vanlig.
Spontan regression ses sällan.
Tips
I dermatoskop ses horn pärlor och förändringen saknar distinkt nätverk.
Om man är osäker på diagnosen kan förändringen med fördel kyretteras och materialet skickas för histologisk bedömning.
Flera histologiska typer finns beskrivna med olika grader av melanin innehåll, alla utan cellatypier.
Differential diagnoser
Acrochordon (skin tag, fibroepitelial poly)
Verruca vulgaris
Condyloma acuminata
Acrokeratosis verruciformis
Mb. Bowen
BCC
SCC
Pigment nevus
Malignt melanom
Behandling
Egentligen bara av kosmetiska skäl eller om förändringen inflammeras/infekteras eller om man behöver histologisk diagnos.
Kryokirurgi, kyrettage, CO2-laser
Förändringen kallas även histiocytom. Den är precis som den seborroiska keratosen en vanligt förekommande hudtumör som växer långsamt. Kan uppstå efter små hudtrauma, som tex ett insektstick. Sitter ofta som en solitär förändring på armar eller ben. Storleken kan variera från mm till cm-stor förändring. Förändringen är i nivå med huden eller gärna lite kupolformad, lite oskarpt avgränsad, ljusbrun med normal hudyta och fast vid palpation. Vanligtvis en lätt diagnos att ställa, men ibland kan DF feltolkas kliniskt som ett BCC.
DF är en helt benign förändring.
Om förändringen ändå önskas borttas kan kirurgi eller frysteknik användas, kyrettage är mindre lämpligt.
Ganska vanlig och väldifferentierad epidermal tumör med oklar genes.
Precis som AK och SCC finner man förändringarna speciellt på solexponerad hud, men beskrives även efter trauma. Multipla AK beskrivs i samband med immunosuppression och vid vissa genetiska syndrom.
Klinik
Utvecklas snabbt, på veckor, månader. Sitter ofta i ansikte eller på handrygg.
Finns även på icke solbelyst hud.
Startar som en mm-stor liten papel som växer snabbt med en central krater, med en hornplugg.
Spontan regression, vanligen under månader, vanlig med varierande ärrbildning.
Behandling rekommenderas för att skilja tillståndet från SCC samt då man fortfarande menar att enstaka av dessa förändringar kan övergå i SCC.
Differential diagnos
BCC
SCC
Molluscum contagiosum (mollusker)
Verruca vulgaris
Behandling
Komplett excision av hela förändringen. Multipla lesioner, mycket ovanligt, har behandlas med MTX (Metotrexat) eller isotretionoin (specialistuppgift).
Aterom
Utgår från hår-talgkörtel-folliklar, en ytligare och djupare variant finns. Epiteliala cystor med keratin eller talg innehåll. Förändringen är vanligast bland unga vuxna med acne tendens. Predilektionsställe är hårbotten. Ateromet är beläget i dermis och förskjuter epidermis så att förändringen ter sig hård och spänd.
Behandling: kyrettage eller kirurgisk excision.
Lipom
Lipom är tumörer belägna mellan hud och subkutana fascian. De har en tunn kapsel och är lobulerade ellerlite ojämna i ytan vilket skiljer dem från cystor.
Man ser och känner en rundad fritt förskjutbar process djupt ned i huden. Tumören kan vara såväl mekaniskt som kosmetiskt besvärande och pga detta kan excision göras. De sitter ofta på skuldor, rygg, extensor sidan av underarmarna.
Papillom (skin-tags)
Stjälkade hudflikar av varierande storlek (vanligen mm stora) ofta lokaliserade i halsregionen och i armhåle regionen. Vanligen lätt pigmenterade.
Klipps lätt bort vid basen.
Keloider
Rödbrun fast bindvävstumör som ligger över den normala hudnivån och är beläget på platsen för ett tidigare trauma eller inflammation. Innebär egentligen en patologisk nybildning av kollagen. Förändringen kan vara kosmetiskt störande och klia. Kirurgisk excision är vanligen kontraindicerat pga risk för ett recidiv med en ännu större förändring.
Vid önskan om behandling rekommenderas kryo och/eller intralesionella steroider.
|
Nyhetsbrev
