Handeksem: DiagnostikDiagnostik och epikutantest
- En precis diagnos är nödvändig för optimal rådgivning och behandling.
- Patienter med handeksem med en duration på mer än en månad bör hänvisas till allergiutredning (epikutantest och evt pricktest).
- Om symtomen kvarstår eller förvärras hos en patient som inte testats på 2 år bör förnyad testning övervägas.
- Patienter med kontakt med latex skall också utredas för en typ I allergi för latex.
Kliniska symtom
Handeksem kan te sig på olika sätt, i akutskedet ses ofta vesikler, rodnad, ödem, infiltration och vid mera kroniska eksem rodnad, infiltration och fjällning. Eksemet kan vara lokaliserat till fingertopparna (pulpit), fingrar, handryggar, handflator samt handleder, men det är sällsynt att alla områden engageras samtidigt. Eksemet är oftast bilateralt, vid ett ensidigt eksem bör man överväga svamp.
De kliniska symtomen och eksemets lokalisation kan variera över tid och man menar idag att symtomen inte relaterar sig till någon speciell utlösande orsak eller etiologi. Vissa kliniska drag kan hos den erfarne klinikern ge associationer till särskilt utlösande agens tex plantor, handskar. Men eftersom symtomen också kan vara missledande, på samma sätt som det kan finnas flera utlösande faktorer, skall man vara frikostig med att allergiutreda patienten. Eftersom eksemet kan variera över tid kan kliniken inte enbart vara grundläggande för diagnosen.
Diagnostik
Utredningen av handeksem omfattar:
Anamnes
- Atopisk dermatit
- Tidigare handeksem eller 'torr hud'
Allergiutredning
- Epikutantestning med 'sceening serien', den Europeiska standardserien
- Epikutantestning med yrkesspecifika eller andra relevanta serier med allergen
- Pricktest om anamnesen pekar på detta
Kartläggning av vad patienten exponeras för
- Yrkesmässiga expositioner, inkluderande kvantifiering av irritanter
- Vilka ämnen exponeras patienten för privat
- Ev hobbies
Klinik
- Akut uppblossning, Ev recidiverande vesikulöst eksem
- Torrt, kroniskt fjällande eksem
- Hyperkeratotiskt eksem
Genom denna utredning är det lättare att diagnosticera eksemet och sätta in adekvat behandling.
Differentialdiagnos
Vid handeksem är det oftast inte svårt att känna igen att det rör sig om eksem (rodnad,ödem fjällning, infiltration,vesikler), konsten är att komma fram till den rätta under diagnosen/gruppen. Det finns dock en del tillstånd som kan förväxlas med eksem och som måste övervägas vid diagnos tillfället.
Psoriasis på händerna kan ibland vara svårt att kliniskt skilja från handeksem. Det är här viktigt att noga undersöka övrig hud för att hitta tecken på psoriasis.
Svampinfektion måste ibland misstänkas speciellt om hudförändringarna är lokaliserade till den ena handen. Ofta ser man en aktiv randzon från vilken odling bör tas.
Scabies kan ibland ses enbart på händerna, speciellt i finger interstitiet där man ser vesikler, detta kan ibland likna handeksem och huden kan pga klådan bli sekundärt eksematiserad.
Vid porfyria cutanea tarda, en hudsjukdom, som då huden provoceras av ljus ger vesikelbildning och bullae bildning på handryggarna, kan likna eksem.
|
Nyhetsbrev
