Nyhetsbrev
PatientLäkare

Akut dermatologi:

F

 
Pyoderma faciale
 
Akut inflammatorisk förändring ofta associerat med rosacea eller acne.
Svåra utbrott med pustulösa reaktioner i ansikte, ofta hos yngre kvinnor
Benämnes även Rosacea fulminans jfr acne fulminans
 
 
 
Fynd
  • Plötsligt insättande svÃ¥ra pustulösa förändringar
  • Ömma pustler och djupt liggande inflammatoriska papler och noduli
  • Talrika pustler i ansikte
  • Konfluerande pustler
  • Inga egentliga cystor eller komedoner
  • Lätta allmänsymtom
Provtagning
Biopsi
Odling
 
Differential diagnos
Svår cystisk acne
Acne fulminans
 
Behandling
Tidig aggressiv terapi med systemiska tetracykliner eller macrolider och kortison samt lokalbehandling tex med benzoylperoxid. Evt isotretionin.
 
 
Nekrotiserande fasciit
 
Fasciitis necroticans
Synergistisk infektion med beta-hemolytiska streptococcer grupp A samt anaeroba enterococcer.
Ofta i samband med trauma eller kirurgi . Föregås ofta av en erysipelas som är behandlings resistent med standard behandling istället snabb progress och allmän symtom.
(Fournier´s gangrän; då hela nedre delen av abdomen, perienum samt genitalia engageras).
 
  
 
Fynd
  • Snabbt progredierande erytem, ödem, bullae, cyanos, gangrän hos akut medtagen patient
  • Initalt starka smärtor, senare försvinner dessa pga ödem och inflammation
  • Krepitationer
  • Septiskt förlopp
Provtagning
Klinisk bild
Akut kirurgisk intervention
Antibiotika
Biopsi med odling
Blododling
Monitorering av hemodynamik
 
Differential diagnos
Cellulitis
Erysipelas
Vaskulit
 
 
Fixed drug eruption
 
Läkemedelsutslag, en eller flera utslag på huden.
Förändringarna kommer vid exposition för given medicin, recidiverar på samma ställe med samma morfologi vid reexposition.
Utslaget ger klåda, ev en brännande förnimmelse och kan vara gå med svår blåsbildning.
Läkemedel som kan ge fixt läkemedels utslag är tex naproxen, sulfonamider, trimetoprim, erytomycin och tetracyklin
 
  
 
Fynd
  • En eller fÃ¥ skarpt avgränsade röda eller rödbruna fläckar som varken flyttar sig eller varierar i intensitet.
  • Följs av klÃ¥da eller sveda vilket startar inom ett dygn efter medicineringen med det utlösande läkemedlet har startat.
  • Försvinner när den utlösande medicinen utsättes, kan efterlämna hypopigmenterade omrÃ¥den.
Differentialdiagnos
Kontakt dermatit
Lichen planus
Erytema multiforme
Herpes simplex
Erytema multiforme
 
Provtagning
Biopsi
Provokations-test med medicin under kontrollerade förhållanden
 
Behandling
Diagnos och elimination av utlösande agens
 
 
Pityrosporum follikulit
 
Akut mycket kliande inflammation i hårsäckarna. Förorsakas av överväxt av Pityrosporum ovale/Malasezzia furfur, en saprofytärt förekommande dimorf svamp i hårsäckarna. Svampen finns i högre grad i seborroiska områden.
 
    
 
Fynd
  • Monomorft pustulöst utslag framför allt  i de seborroiska omrÃ¥dena.
Differential diagnos
Bakteriell follikulit
Grover´s sjukdom
Miliaria rubra
Acne
 
Provtagning
Odling
Biopsi med svampinfärgning
 
Behandling
Systemisk antimykotisk behandling som har effekt på jästsvamo tex itraconazol.
Som adjuvant behandling kan ges topikala lokala steroider, grupp 2-3 eller UVB.
 
 
Eosinofil follikulit
 
Eosinofil follikulit är en kronisk, steril follikulit med eosinofilt infiltrat vilket ses histologiskt. Ses oftast hos personer med påverkat immunförsvar, tex HIV patienter. Förändringarna är kliande ofta behandlingsresistenta och kan ses överallt på kroppen.
 
Fynd
  • Pustler i ansikte, hals, kropp eller extremiteter, bÃ¥de follikulära och interfollikulära
  • Ofta ses även excoriationer
Differential diagnos
Bakteriell follikulit
Pityrosporum follikulit
Läkemedels utslag (AGEP)
Scabies
 
Provtagning
Hudbiopsi
Tzanck
 
Behandling
Lokala steroider grupp 2-4
UVB
Ev annan behandling i samråd med specialist
 
 
Furunkulos
 
Furunkler är follikuliter som förorsakas av Staphylococcus aureus.
Man finner bakterien även i näsa och perineum på patienter som är bärare.
Sällsynt bland barn, vanligare efter pubertet samt hos män.
Olika faktorer predisponerar; friktion/maceration, malnutrition, diabetes, immunokompetens, HIV, med de flesta patienterna har ingen annan grundsjukdom
 
 
 
Fynd
  • Perifollikulära papler, pustler eller noduli med akuta inflammations tecken.
  • Enstaka lesioner till multipla, spridda
  • De enskilda förändringarna är ömma, kommer i smÃ¥ utbrott och kan följas av feber och illabefinnande
  • Förändringarna läker efter hand men sÃ¥ länge patienten är bärare kan nya lesioner dyka upp
  • Vid furunkulos centralt i ansikte finns sinus cavernosus trombos beskrivet som en sällsynt biverkan
Differential diagnos
Hidroadenitis suppurativa, här är förändringarna dock lokaliserade till axiller och genitofemoral regionen
Acne conglobata
Iododerma eller halogen inducerad acne
 
Provtagning
Odling
Tzanck
Odling från näsa, perineum får familj och patient för att identifiera bärarskap
 
Behandling
Punktion av större förändringar
Klorhexidin
Hygienråd till bärare
Systemisk antibiotika
 
 
Fyto-foto dermatit
 
Fototoxisk växtdermatit som beror på förekomst av furocoumariner i vissa plantor tex selleri och björnloka.
Om man får dessa ämnen på huden så ger efterföljande bestrålning-solljus en fototoxisk reaktion.
 
    
 
Fynd
  • Typiskt linjära erytematösa förändringar pÃ¥ oskyddad hud där man haft kontakt med växten.
  • Förändringarna kan vara erytematösa, eksematösa eller bullösa
  • Kan ofta uppvisa lustiga, bisarra mönster
  • Efterlämnar ofta en hyperpigmentering som vara i mÃ¥nader
Differential diagnos
Bullös hudsjukdom
Allergisk kontakt dermatit
Fixed drug eruption
Brännskada
Etsskada
För stark solexponering
 
Provtagning
Klinisk diagnos
 
Behandling
Spontan utläkning. Behandla med lokala steroider som kan lindra
Patienten bör informeras om risken för efterföljande hyperpigmentering och rekommenderas solskydd i området.