Akut dermatologi: H
Hand-foot-and-mouth disease
En självlimiterande viral sjukdom, etiologi coxsackievirus A samt B. Ses hos barn och vuxna.
Kort inkubationstid på 3-6 dagar
Utan prodromalsymtom, följt av feber, pharyngitis, ömma slemhinnor
i munnen, torr hosta, huvudvärk, illamående, ev diarré samt artralgi.
Sjukdomen är mycket smittsam och uppträder vanligen på sommarhalvåret.
Hos svaga personer kan tillståndet kompliceras av interstitiell
pneumoni, pancardit, meningococencephalit och hos gravida abort.
Fynd
- Små makulopapler i oropharynx som bildar 1-3mm stora vesikler och
snabbt härefter ulcererar. De små såren är ömma och beskrives som
gul-grå med röd halo.
- På extremiteterna börjar lesionerna som erytematösa maculae, men
utvecklas med små vesikler som ofta är lite kantiga eller ovala samt
med en röd halo.
- Man hittar lättast lesioner i mjuka gommen, händer och fötter därav namnet på sjukdomen.
Differential diagnos
Varicella
Erytema multiforme minor
I munhålan dessutom
Herpes stomatit
Aphte
Streptokock infektion
Candida
På extremiteter
Meningokock sepsis
Rocky mountain spotted fever
Subakut bakteriell endocardit
Gonokock sepsis
Disseminerad herpes simplex/zoster
Gianotti-Crosti
Ing
Coxsackie virus titer (A5 eller A16) kan vara positiv men diagnosen är klinisk
Behandling
Självlimiterande. Ev symtomatisk
Henoch -Schönlein purpura
Kutan nekrotiserande vaskulit med okänd etiologi, ses primärt hos barn
Prodromal symtom med illabefinnande, huvudvärk och ledvärk.
Ibland ses samtidigt buksmärtor, kräkningar, diarré,melena, skrotala smärtor.
De enskilda episoderna varar typiskt 3-6 veckor, men många patienter får recidiv.
Inflammation av tarmen kan ge appendicit, ileus.
Artrit kan vara ett påtagligt symtom och omfattar oftast anklar och knän.
Ömhet över costovertebralövergången och anklar samt samtidig lungpåverkan kan vara tecken på internt engagemang, lungor/njurar.
Sjukdomen har en mortalitet på 1-5%.
Nefrit är den vanligaste komplikationen men även pneumonit med hemoptys kan uppträda.
Röngenologiskt ses diffusa lunginfiltrat.
Neurologiska symtom är även beskrivna med huvudvärk,
beteendepåverkan, mycket sällsynt egentliga kramper eller
subarachnoidalblödning.
Fynd
- Palpabel purpura, purpura eller kvaddlar deklivt
- Lesionerna uppvisar central nekros eller ulceration och är ofta hemorragiska
- Urtikariella kvaddlar är tidiga fynd
- Lesionerna kan komma i små utbrott eller i grupper
- Svullnad av händer och fötter
Differential diagnos
Annan vaskulit
Erytema multiforme
SLE
Provtagning
Leukocyter
Diff
Trombocyter
Koagulationsfaktor 2,7 och 10
Urinanalys:blod i urinen kan ses, urinanalys skall följas för att kontrollera njurfunktion
Hudbiopsi för vanlig histologi samt immunofluorescens
Behandling
Symtomatisk behandling
Systemiska steroider vid njur, tarm eller lungpåverkan
Elimination av utlösande agens
IVIG (intravenös immunoglobulin)
Recidiv är inte ovanligt
Heparin kan paradoxalt inducera trombos i platsen för injektion
Detta medför hudinfarkt samt nekros och ulceration
Fynd
- Initialt rödblå, lätt ömmande hudområden nära injektionsstället
- Senare utvecklas svart hud nekros och ibland sårbildning
Differential diagnos
Coumarin nekros
DIC
Provtagning
Klinisk bild
Biopsi
Trombocyter
Behandling
Asluta heparinbehandling
Undersök för ev andra tromber
Debridera om nödvändigt nekrosen
Den karakteristiska herpes lesionen består av grupperade vesikler
på lätt erytematös bas, som en handfull pärlor på en ljusröd
sidenkudde. Ofta ses dock enbart punktata ulcerationer eftersom
vesiklerna snabbt eroderar.
Herpesinfektionen kan vara okarakteristisk med spidda små ulcerationer och fibrinbeläggningar.
Detta är typ bilden på slemhinnor
Hos immunosupprimerade kan lesionerna vara kroniska och ses ofta som ytliga sår.
Den infekterade har ofta smärtor. Vid det primära utbrottet ses
lokala lymfkörtel svullnader samt allmän sjukdomskänsla. Det typiska är
att lesionerna dyker upp på samma ställe om och om igen
Fynd
- Grupperade vesikler, små sår eller erosioner
- Ibland större sår eller hyperkeratotiska verrukösa plack-hos immunosupprimerade
Differential diagnos
Impetigo
Herpes zoster
CMV
Malignitet
Kondylom plack
Provtagning
Tzanck
Virus PCR
Odling för bakterier (överväxt)
Behandling
Immunokompetenta, primär utbrott. Systemisk antiviral behandling ex valacyclovir, famvir,
acyklovir etc po
Immunokompetenta patienter-senare utbrott
Om mycket lite besvär: ingen behandling
Om mer subjektiva/objektiva besvär; Systemisk viral behandling
po enl dosering FASS antingen intermittent eller daglig behandling
3-6 månader och härefter försök att utsätta terapin
Immunosuppromerade antiviral terapi ofta iv.
Hidroadenitis suppurativa
Recidiverande bölder i axiller och ljumskar ev kroniska. Vanligast bland yngre vuxna, fler kvinnor än män.
Fynd
- Bölder i fibrösa plack med fistelbildning
Börjar som enstaka djupa ömmande nodulii, ärr bildningen och fistelbidlningen enl ovan är sekundära fynd
Differential diagnos
Acne conglobata
Epidermoid cysta
Kutan Crohn
Granuloma inguinale
Tuberkulos
Actinomycosis
Lymfogranuloma venereum
Provtagning
Klinisk diagnos
Odling för att utesluta ev sekundär infektion
Behandling
Svår
Vid milda fall:
Behandla utbrottet med topikala clindamycin preparat (Lin clindamycn 0.1mg/ml X 2)
Mellan utbrott behandla förebyggande med Azelainsyra creme eller gel X 1 dagligen
Svårare fall:
Tabl Tetracyclin 1g dagligen i 1-3 mån
Svåra fall:
Kombinationsbehandling
Kapsel Rifampicin 300mg X 3
Kaspel Clindamycin 300mg X 3
i 1-3 månader
Excision är ofta en bra lösning. Remiss plastik
Den primära HIV infektionssymtomen uppträder 1-6 veckor efter
smitta och består av influensaliknande symtom (feber, lymfadenopati,
huvudvärk, diarré,utslag och pharyngit).
Ses hos ca ½ av alla som får infektionen.
Efflorescenserna är småprickiga och ofta lokaliserade till thorax
övre del samt hals. Patienterna är i denna fas mkt smittsamma, har
viremi.
Fynd
- Misstänk vid ett plötsligt uppträdande utslag med morbilliform karaktär som uppstått efter ett sexuellt riskbeteende.
- Följs av lymfadenopati
Differential diagnos
Monoukleos
Viralt exantem
Läkemedelsutslag
CMV infektion
Syfilis
Provtagning
HIV-provtagning
WR
FTA-ABS test
Behandling
Patienter bör ha snart återbesök för uppföjning med test resultat, patienten bör informeras om risken för smitta.
|
Nyhetsbrev
