Psoriasis: Introduktion  Sektionen "Psoriasis" är skriven av Tomas Norman Dam
Tomas Norman Dam, MD PhD, överläkare vid hudkliniken på Roskilde sjukhus i Danmark. Med kandidat 1992. Särskilda intresseområden: autoimmuna och inflammatoriska hudsjukdomar. Aktiv inom psoriasis forskningen.
Psoriasis är en kronisk hudsjukdom som drabbar 2-3% av befolkningen.
Immuno-inflammatoriskt tillstånd i huden som karakteriseras av
- Reaktiv epidermal hyperproliferation
- Abnorm keratinocyt differentiering
- Papuloskvamösa förändringar
Även om man inte helt kan utesluta en defekt i keratinocyterna beskriver man idag psoriasis som en sjukdom driven av immunologiska mekanismer. En del forskningsdata tyder på att immunokompetenta celler i epidermis (Langerhans celler, NK celler eller specialiserade lymfocyter) kan initiera sjukdomsutvecklingen, medan T-lymfocyterna i dermis är ansvariga för att 'hålla igång' sjukdomen så att psoriasis placken utvecklas.
Svårighetsgraden av sjukdomen, samt hur länge varje skov håller på, varierar mellan olika patienter. Sjukdomen kan dessutom anta olika morfologiska bilder vilket i sig kan var en utmaning behandlingsmässigt. Oftast ses dock en form av psoriasis som tenderar att dominera hos varje enskild patient.
Psoriasis kan förvärras av livsstilsfaktorer och av läkemedel. Eftersom sjukdomen i princip är livslång är det extra viktigt att försöka eliminera eventuella förvärrande faktorer.
Ca 60% av patienterna har ständiga skov. Hos en grupp är klåda ett dominerande problem (psora=kliande utslag på grekiska), även om de flesta patienterna inte besväras påtagligt av detta.
Sjukdomen har i livskvalité undersökningar visat sig kunna påverka patienterna lika mycket som tex diabetes eller hjärtkärlsjukdom.
Psoriasis artrit
- Potentiellt led destruktiv sjukdom
- Utvecklas hos 10-15% av alla psoriasis patienter
- Möjligen är sjukdomen ännu vanligare hos de med svår psoriais
- Mer ledproblem ses generellt hos de patienter som har nagelförändringar
Psoriasis artrit diagnosen ställes ofta sent. Det är därför av yttersta vikt att om möjligt vara uppmärksam för dessa förändringar om man är behandlande dermatolog/läkare för patientens hudsjukdom.
Biologiska läkemedel
På senare år har ett flertal nya behandlingar registrerats för psoriasis och psoriasis artrit. Ytterligare fler preparat är under utprovning och registrering. Framtidsperspektivet för patienter med svår psoriasis tycks alltså bättre. Även om de nya behandlingarna, varav en del tillhör gruppen 'biologicals', har en mängd likheter finns det också stora skillnader i verkningsmekanism, effektivitet och biverkningsprofil inom gruppen.
Några av preparaten har viktiga kontraindikationer och ett smalt indikationsområde. För varje enskild patient måste fördelar och nackdelar övervägas. Detta gör att det är fördelaktigt med kliniker där det finns en samlad erfarenhet sedan tidigare, eller ett nära samarbete med klinik med vana att använda preparaten, ex reumatolog, för initiering av terapin.
Det är viktigt att alla nivåer i sjukvårdssystemet har kunskap i lokalbehandlingspriniciper för psoriasis samt basal kunskap om de nyare systembehandlingarna för att denna stora patientgrupp skall bli så väl omhändertagen som möjligt.
|
Nyhetsbrev
