Close

Anmälan till nyhetsbrev:

Förnamn:

Efternamn:

E-post:

Bekräfta e-postadress:

Arbetsadress: T.ex.: Universitetssjukhuset MAS, Malmö

Postnummer:

Profession: Allmänläkare Specialistläkare Annan

Tillbaka Skriv ut

Atopiskt eksem finns i stort sätt aldrig vid födelsen, men det kan debutera redan första levnadsveckan. 90% av patienterna med atopiskt eksem har fått sina första symtom redan innan de fyller fyra år.

Hos spädbarn startar ofta eksemet i skalpen och/eller på kinderna och sprider sig nedåt.

 

Lesionerna är gärna symmetriska på extremiteternas extensor sidor och i ansiktets konvexa ytor. Normalt är mittpartiet av ansiktet-speciellt nästippen, och områden som hålles skyddade och fuktiga fria från eksem, tex blöjområdet. Hos spädbarn finns eksemet ofta nästan hela tiden medan det börjar bli mer fluktuerande från det att barnet fyller 2 år. Hos större barn och vuxna är ofta eksemet lokaliserat till flexor sidor och ansikte/hals. Ofta är områden med tunn hud engagerad. Den tunna huden innebär att irriterande ämnen, allergen och superantigen lättare kan penetrera huden och leder till en aktivering av hudens immunförsvar.

 

Det mest dominerande symtomet är klÃ¥dan. Den blir ofta värre pÃ¥ kvällen, när patienten är trött, och den förvärras av värme och svett pÃ¥ huden. KlÃ¥dan är ofta  det absolut överskuggande problemet.

 

Det finns en stor variation in hur lesionerna ter sig dels på samma patient dels mellan olika patiener.

Hur eksemet ter sig kliniskt  pÃ¥verkas även av andra faktorer, sekundär infektion, huruvida klÃ¥dan gjort att patienten rivit sig i omrÃ¥det, ev annan hudsjukdom ex kontakteksem eller traumiterativa faktorer.

 

Eksem kan alltså te sig som nummulära fläckar eller mer diffust, vilket oftast är bilden som ses hos småbarn, om patienten fått en sekundär infektion med spridning eller sensibilisering för någon faktor.

 

Består ofta av papler och vesikler på erytematös och gärna lite svullen hud. Ofta ses tydliga excoriationer. Paplerna konfluerar gärna till större sammanhängande plack.

 

 

Liknar det akuta, men ofta lätt fjällande förändringar och en lätt antydd lichenifiering, vilket förgrovar hudens struktur.

 

 

Lichenifierad hud, vilket uppstår pga långvarig inflammation och ödem i huden samt att patienten rivit sig under lång tid.

Post inflammatoriska hyper- och hypopigmenteringar. Pigment förändringarna är reversibla och försvinner när den underliggande inflammationen avklingar. Det tar dock ca 6 månader eller mer innan huden helt repigmenterats och om huden exponeras för sol under denna tid kan kontrasten mellan de depigmenterade och normalpigmenterade områdena förstärkas.

Föräldrar är ofta mycket rädda för att just pigment förändringarna skall vara bestående och eller att eksemet skall lämna ärr. Det är viktigt att ta sig tid att förklara normalförloppet för föräldrarna. Enbart vid sekundärinfektion eller våldsam klåda där patienten rivit sig djupt ger atopiskt eksem ärr bildning.

Om eksemet är gulaktigt och vätskande finns det risk för att en sekundär infektion med Staphylococcus Aureus föreligger. Man bör vid uppblossande eksem eller eksem som inte svarar adekvat pÃ¥ behandling  alltid överväga en sekundär infektion.

 

    

 

Ses som symmetriska, enkla eller dubbla veck under det undre ögonlocket hos 50-60% av AE patienterna.

 

 

Engagemang av ögonlock är mycket vanligt och ibland den enda manifestationen av AE. Den kliniska bilden varierar med allt från diskret torr, fjällande hud till erytemtös, hyperpigmenteradoch lichenifierad hud, ofta med tydliga excoriationer. Eksemet på ögonlock kan även bero på annat till exempel allergiskt kontakteksem eller bero på ämnen som irriterar huden och ger ett sekundärt eksem-traumiterativt.

För att utesluta kontaktallergi bör epikutantest genomföras.

 

 

En uttunning av ögonbrynen lateralt eller att det helt saknas bryn i detta område. Ses hos c 39% av patienter med AE jfr med 1% bland friska kontroller.

 

Ofta fissurer, rhagader och eksem i örsnibben och bakom örat.

 

Ses ofta som debut tecken hos barn, torra fjällande förändringar pÃ¥ över eller underläppen. Förändringarna kan progrediera till kroniskt eksem pÃ¥ läpparna, perioralt eksem, med fissurer i mungiporna (angulär cheilitis). En disponerande faktor är att barnet slickar sig om läpparna hela tiden

 'liching dermatitis', eller att det lilla barnet saglar eller spiller mat och dryck pÃ¥ underläpp och haka ofta.

 

Eksemet är lokaliserat  till seborroiska omrÃ¥den (huvud/hals) där Malassezia furfur (Pityrosporum ovale) finns. Man menar att eksemet är relaterat till en riktig allergi för svampen.  Eksemet blir kroniskt hos nstan 60% och hos dessa är huden erytematös, förtjockad och med tydlig lichenifiering. Systemisk puls terapi med antimykotika har effekt hos mÃ¥nga patienter.

 

  

 

Ses hos mellan 10-20% av de kvinnliga patienterna, och anses som ett bra kriterium för AE. Kliniskt ses symmetriskt engagemang av huden runt areola i form av papulovesikulösa förändringar. Amning och friktion är ofta disponerande faktorer.

 

 

Palmart eksem ses hos upp till 70% av alla barn med AE. Icke specifika irriterande faktorer är ofta utlösande faktorer. Eksemet i handflatorna är ofta i den akuta fasen erytematöst och med vesikler och blir härefter då det är kroniskt torrt och läderartat. På fingrarna ses ofta på pulporna hyperkeratoser och fissurer (pulpitis sicca).

På händerna ses dorsalt mycket likartade förändringar. Samtidigt bör dock ett kontakt allergiskt eller irritativt kontakteksem övervägas. Hos patienter med kroniskt handeksem, inklusive patienter med dyshidrosis(pompholyx) har man funnit en ökad prevalens av AE på mellan 47% respektive 64%.

Ses speciellt på främre delen av foten och tårna medan däremot är den icke vikt bärande delen av foten-fotvalvet ofta eksem fri. Eksemet är ofta erytematöst, torrt, fjällande och smärtsamt med fissurer som kan vara invalidiserande. Tillståndet startar ofta i skolåldern och förvinner i samband med puberteten. Differential diagnos till atopiska vinterfötter är Juvenil plantar dermatitis, 'athlete´s foot', kontakt allergiskt eksem och svamp.