Se till att ha bra ljus. Hela patienten skall inspekteras! Inte bara den lilla prick patienten söker för! Först en överblick, var sitter förändringarna? Hur utbredda? Känn på förändringarna och undersök huden, är den värmeökad? Har patienten lokala lymfkörtlar?

Att beskriva de kliniska fynden korrekt är ytterst viktigt.

Dermatologer använder vissa enkla tekniska hjälpmedel som kommer att beskrivas i korthet för att öka förståelsen.

Färger

Alla färgtoner kan ses i huden beroende av etiologin och speciellt om bakteriell kontaminering ses.

Poikiloderma: kombination av atrofi, hyper och hypopigmentering samt telangiectasier

Telangiectasi: Dilaterade superficiella blodkärl lokaliserade till stratum papillare i dermis.

Avgänsning

Skarp, oskarp, oregelbunden med eller utan pseudopodier

Form

Rund, oval, ellipsformad, polygonal, diskoid (skivformad), circinat, guttat (droppformad), annulär (ringformad), kokardformad, gyrat (virvelformad).

Konsistens

Mjuk, fast, hård, fluktuerande, rörlig

Övriga beskrivande ord

Öm, smärtande, ev temperatur skillnad

Hur lesionerna är belägna

Solitär, multipla
Grupperade (herpetiformt, zosteriformt, annulärt, linjärt
Serpingöst, konfluerande (sammanflytande)
Disseminerat (spridda)

Fördelning

Lokaliserade. Regionala, akrala(händer och fötter), generaliserade, universella

Mönster

Monomorft (likartad bild) polymorf (förändringarna är individuellt olika) symmetriskt, asymmetriskt, på ljusexponerade regioner, intertriginösa regioner, follikulärt

Vad menas med ljusexponerad hud?

Huvud/hals, med utsparning för ögonlock, rynkor och andra skuggade områden. Ofta är ett V-format område på halsen engagerat. Handryggarna, men inte interstitierna, är påverkade, de proximala phalangerna likaså samt extensor sida av underarm och ben och fotryggarna om pat inte haft skor. Bålen, där patienten ofta har plagg på ses sällan påverkad.

Tekniska hjälpmedel

God belysning - gärna dagsljus eller lampa som ger dagsljus. Mycket viktigt för att kunna värdera hudlesioner.

Förstorings glas - gärna med möjlighet att belysa lesionerna.

Hur man lyser kan avslöja om lesionerna är upphöjda eller inte tex. En dämpad belysning lämpar sig bäst för att avslöja vissa hypo och depigmenterade lesioner.

Woods ljus (långvågigt UVA ljus 360nm) är värdefullt för att visualisera fluorescerande pigment och melanin färgskillnad. Användes speciellt vid diagnostik av tinea och erythrasma.

Diaskopi. Användes för att se skillnad mellan purpura och kärldilatation. Om man trycker med ett föremål i glas på förändringen tryckes blod bort i kärlen medan viod blödning kvarstannar färgen.

Dermatoskopi. Dermatoskop med inbyggt ljus förstorar 10-30X och möjliggör visualisering av hudens djupare lager mot dermo-epidermala junction zonen. Användes särskilt för diagnostik av pigmenterade lesioner. Kan användas med PC-baserade analys program.

Klinisk undersökning

Dariers tecken: Manuell eller instrumentell gnidning av mastocytomer framkallar en fokal urtikariell reaktion.
Auspitz tecken: Då man skrapar på en psoriasis lesion ses punktformiga blödningar.
Nikolskys tecken: Lateralt tryck på epidermis ger erosion vid tillstånd med akantolys (epidermal-dermal spaltning) typiskt vid pemphigus, SSSS och toxisk epidermal nekrolys.

Kliniska tester

Epikutan test: Lapptest användes för att påvisa en typ IV reaktion-eksembildning vid allergiskt kontakt eksem för allergenet.
Fotolapptest: variant av epikutantest kombinerad med UV-ljus för att påvisa foto allergiska kontakteksem.
Prick test: Utredning av typ-I reaktion för allergen av typ inhalation samt födovaror.

Mikroskopi och odling

Gramfärgning och odling användes för att påvisa bakterier och svamp.

KOH 30% användes för att påvisa svamp.

Tzank smear, avskrap av botten på misstänkta herpes lesioner för att påvisa flerkärniga jätteceller

PCR-analys för att verifiera virus eller svamp

Scabies diagnostik: Här gäller det att fånga djuret med nål och se det i mikroskop.

Stansbiopsi

3-4mm biopsi av representativ lesion för att möjliggöra histologiskt verifierande av diagnos.
På patologen göres olika färgningar beroende på frågeställning.
Kirurgisk kniv biopsi kan vara nödvändig vid djupare liggande förändringar.

Huddoktor har utvecklats av webbförlaget Prescriba ApS, Fruebjergvej 3, 2100 Köpenhamn Ø, Danmark

Tlf.: + 45 39 17 97 62

Fax.: +45 39 17 97 65

Webplats: www.prescriba.com

Anmälan till nyhetsbrev:

Klinisk undersökning