Akut dermatologi: P
Infestation med huvudlöss. Hög smittsamhet och vanligt förekommande. Ses i skolor, förskolor eller andra ställen där barn vistas tätt tillsammans. Kan smitta vidare i familjerna. Intensivt kliande
Fynd
- Löss och ägg i hårbotten och fastsittande på håret
- Excorierade papler i hårbotten
- Eventuellt lymfadenit pga sekundär infektion vid rikliga excoriationer
Differnetial diagnos
Follikulit
Seborroisk dermatit
Provtagning
Fynd av djuren
Behandling
Pyrethin (Nix) eller alkylfosfat (Prioderm) schampo, även om resistens förekommer
Luskamning mycket viktig
OBS! Se hårbotten sjukdomar!
Flatlöss
Löss som lever i könsbehåringen . Mycket smittsamt. Kan spridas till annan behåring eller i enstaka fall ögonfransarna.
Fynd
- Löss och lusägg i könsbehåringen
- Kliande papler och excoriationer. Karakteristiska blågrå fläckar, Mavulae Cerulae, kan ses på huden under behåringen.
Differential diagnos
Follikulit
Scabies
Trichorrexis nodosa
Vit piedra
Provtagning
Fånga en lus
Behandling
alkylfosfat(Prioderm) schampo eller Tenutex.
OBS! Se hårbotten sjukdomar!
Perianal streptokock infektion
Perianal streptokock cellulit, perianal streptokock dermatit, är oftast infektioner som missas diagnostiskt. Kan tolkas som blöjdermatit eller cellulit.
Ses vanligen hos barn i åldern 1-10 år.
Kan vara utlösande orsak till guttat psoriasis, akut nefrit eller ledsjukdom
Systemiska symtom kan förekomma med feber, utslag och akral fjällning.
Fynd
- Perianalt skarpt avgränsad rodnad som eventuellt sträcker sig ut på låren och till genitalia.
- Man kan även finna perianala fissurer och fjällning
- Patienten kan söka med klåda, defekationssmärta, konstipation eller diarré
Differential diagnos
Candida
Psoriasis
Seborroisk dermatit
Inflammatorisk tarmsjukdom
Sexuella övergrepp
Provtagning
Odling
Behandling
Amoxicillin
Penicillin
Kontrollodling
U-sticka samt Urinsediment vid misstanke på glomerulonefrit
Vid recidiverande sjukdom odal familjen för att identifiera ev bärare.
Milda inflammatoriska utslag, okänd etiologi.
Herpesvirus har föreslagits som möjligt etiologisk agens. Sjukdomen läker ut av sig självt, varar vanligen 6-8 veckor och kan vara milt kliande. Ses oftast hos större barn eller yngre vuxna och uppträder i små epidemier under våren eller hösten.
Fynd
- Utslag som typiskt sitter i T-shirt området med ovala effluorescenser i hudens sprickrikting.
- Man brukar finna en större rund lesion, primärmedaljong som startar förloppet.
- Effluorescenserna är vanligen ljust röda med central fjällning med inåtvänd krage.
- I sällsynta fall kan vesikulära, pustulära eller urtikariella förändringar ses.
- En variant är begränsad till kroppens inversa områden
Differential diagnos
Roseol (sek syfilis)
Tinea corporis
Tinea versicolor
Nummulärt eksem
Guttat psoriasis
Läkemedels utslag
Parapsoriasis
Provtagning
Klinisk diagnos
Behandling
Läker spontant
Om mycket besvär med klåda kan man prova lokalsteroid grupp 2, UVB eller erytromycin.
Polymorphous light eruption (PLE).
Akut recidiverande vanlig ljusdermatos.
En senreaktion efter UV ljus.
Beror antagligen på UVA- eller UVB inducerad auto antigen hypersensitivitet.
Säsongsbetingat. Typiskt på försommaren, efterhand ses härdning-en gradvis förbättring
Debuterar vanligen i yngre tonåren eller hos yngre vuxna.
Klinik
Polymorf bild med erytematösa makulae, papler, plack, urtikaria och vesikler.
Monomorf klinik hos den enskilda patienten. Ofta papulo-vesikulöst.
Lokaliserat till ljusexponerade områden, speciellt ansikte, hals och händer
Varierande grad av klåda.
Differential diagnos
Seborroiskt eksem
Rosacea
Lupus erytematosus
Fototoxisk/fotoallergisk reaktion
Behandling
Härdning via UVB-terapi
Ljusprofylax (obs UVA går genom fönsterglas)
Tbl Hydroxyklorokin ( Plaquenil R) kan vid svåra fall provas
Pustulös psoriasis karakteriseras av sterila pustler, vilket inte normalt ses makroskopiskt vid psoriasis
Två typer finns:
- von Zumbusch, akut utbrott av generaliserade pustler, smärtos i huden, hög feber, ledsmärtor och eventuellt diarré. Ses ofta utan föregående eller känd plack psoriasis.
- Annulär pustulös psoriasis; vid detta tillstånd ses mindre och färre pustler i kanten av kända annulära psoriasis förändringar.
Ofta kroniskt recidiverande förlopp. Kan ses som rebound fenomen efter systemisk behandling med lokala steroider.
Fynd
- Von Zumbusch typen: Utsådd av pustler på erytematös bas. Pustlerna flyter samman och skapar nästan små sjöar av pus. Kan även omfatta händer, fötter och slemhinnor.
Samtidig allmänpåverkan se ovan.
- Annulär typ: Pustler i kanten på röda irriterade psoriasis lesioner med föga fjällning.
Differential diagnos
Reiter´s sjukdom
Subcorneal pustulos
Pustulöst läkemedels utslag
Id reaktion
Dyshidrotiskt eksem
Acute generalized exanthematous pustular dermatitis
Blåssjukdomar
Systemiska infektioner
Provtagning
Biopsi
Odling
HB
Leukocyter och diff
SR
ASAT/ALAT
alkalisk fosfatas
Na+/K+ och Ca2+
Kreatinin
Röngen thorax
Urinodling
Kontrollera ev infektionstecken.
Behandling
Specialist uppgift
Symtomatisk behandling
Lokal behandling med lokals steroider samt systemisk behandling med acitretin eller metotrexat. I vissa fall per oral behandling med steroider.
TNF alpha hämmare
Cyclosporin A
Pyoderma gangrenosum (PG) är en inflammatorisk, non-infektiös, destruktiv hudsjukdom. Okänd etiologi
Hudlesionerna är typiskt smärtande sår, växer snabbt och med nekroser i kanten.
Ibland ses också allmänsymtom tex feber och allmäntillabefinnande. Hos ca ½ av patienterna associerat med ulcerös colit, Mb Crohn, artrit, myleom, leukemi, monoklonl gammopati, kollagenos, Bechét´s sjukdom eller andra sjukdomar med känd eller förmodad autoimmun genes
PG kan vara både akut och mer eller mindre kronisk och efterlämnar ärrbildning.
PG är en uteslutnings diagnos
Fynd
- Börjar typiskt som ömma nodulii eller böld liknande lesioner som dock snabbt utvecklar sig till ömma purulenta så rmed nekrotisk rand som tillväxer.
- Karakteriseras av blåvioletta fenestrerade sårkanter
- Ofta har såret en erytematös halo
- Vid kirurgisk revision blir såret större och större
Differential diagnos
Pustler/noduli
Follikulit
Furunkel
Insekts bett
Pannikulit
Sweets sjukdom
Bromoderma
Sår
Infektiösa sår
Sweets
Subcroneal pustulös dermatos
Bechets sjukdom
Självinducerade sår/artefakt
Vaskulit
Tertiär syfilis
Kronisk herpes simplex
Coumarin nekros
Provtagning
PG är en klinisk diagnos, som ställes då differentialdiangoser övervägts.
Biopsi är inte diagnostisk
Förutom att utreda ev andra orsaker till såret bör autoimmuna sjukdomar övervägas, tex tarmsjukdom
Behandling
Specialist uppgift
Principiellt är behandlingen immunosuppression tex med steoider per os, cyclosporin eller liknande.
Vid mindre sår eller sår i läkning kan lokala potenta steroider användas direkt på såret.
|
Nyhetsbrev
