Att använda kortisonkrämer rätt: Råd vid användande av lokala steroider
De behandlings råd som ges nedan är enbart vägledande, och passar framför allt för patienten med en kronisk inflammatorisk hudsjukdom, som mer eller mindre kontinuerligt är i behov av behandling med lokala steroider, tex eksem patienten.
Vid vissa specifika sjukdomar tex lichen ruber måste något annorlunda behandlings rekommendationer ges, mer aggressiva, än de som rekommenderas här
- Den lokala steroidens styrka skall helst vara den lägsta som ger fullgod effekt
- Om man erhåller god effekt med en stark lokalsteroid men en snabb uppblossning efter avslutad behandling bör man försöka med en medelstark steroid och se om detta kan ge symtomkontroll.
- Extra starka lokala steroider skall framför allt användas till handflator, fotsulor och hårbotten.
De kan under en kort period användas på övriga kroppen men ansikte, och områden där huden är tunn, bör naturligtvis undvikas. Inte heller barn bör behandlas med extra starka lokala steroider
- Starka lokala steroider är vanligen första hands val i kända problem områden som händer och underben. Inte heller dessa bör användas där huden är tunn eller i ansikte. De skall enbart kortvarigt användas på lite större barn.
- Medelstarka steroider kan användas tryggt på vuxna patienter även om man bör vara försiktig i risk områden, ansikte etc. Även barn kan smörjas men behandlingarna bör naturligtvis vara så korta som möjligt, speciellt på små barn.
- Svaga steroider rekommenderas att användas i riskområden tex ansikte.
- Man har kunnat visa att behandling 1X /dag är lika bra som 2X per dag , men vid intensiv klåda kan det vara effektivare med behandling 2 gånger /dag.
- Kombinationsbehandlingar tex med svampmedel/antimikrobiell behandling användes 2 gånger/dag.
- Huvudprincipen bör vara att nedtrappning skall startas efter 2-3veckor, antingen genom att preparatet användes mer sällan eller att en svagare lokal steroid användes.
- För att undvika uppblossning/rebound rekommenderas fortfarande nedtrappning.
Dosering
- En vuxen människa med kroniskt handeksem får om ovanstående riktlinjer följes med behandling med en stark lokal steroid ca 15g kräm/salva första månaden och härefter vid underhållsbehandling ca 4-6g/månad eller vid mer problematiskt eksem som kräver högre /längre behandlinsdos/tid ca 10g/månad tills symtomkontroll.
- En vuxen med utbrett, kroniskt eksem kommer på samma sätt att använda ca 60-70g första månaden och härefter ca 20-30g/månad
- Ett barn på 3-5 år med utbrett atopiskt eksem kommer att behöva ca 30g svag/medelstark lokal steroid första månaden och härefter ca 10-20g/månad tills eksemet är under kontroll.
- Ett spädbarn <12månader behöver ca ½ dosen
- Ibland om patienten har en utbredd dermatos kommer naturligtvis indviden att behöva mer lokala steroider då behandlings områdena blir stora.
- Systemisk biverkan vid användning av stark lokal steroid har infunnit sig vid användning av 30g (spädbarn 10g) lokal steroid dagligen, dvs de doser som diskuterats ovan ligger väl inom det terapeutiska indexet.
Om det visar sig att patienten kräver ovanligt mycket lokala steroider bör man först fråga sig om patienten förstått behadnlingsprinciperna och sedan om det finns behov för någon ytterligare terapi tex ljus. För små barn rekommenderas vid behandlings problem tidig kontakt med hudklinik.
|
Nyhetsbrev
