Akut dermatologi: S
Infestation med Sarcoptes scabiei. Djuret söker sig till det
superficiella epidermis och smittar främst vid kontakt hud mot hud.
Krustös scabies är den svåraste varianten. Vanligen har den smittade
individen
10-20 djur på kroppen och utslaget är främst ett uttryck för
sensibilisering för scabies relaterade antigen. Djurskabb tex från räv
och hund kan ta sig över på människa men överlever ej.
Fynd
- Scabies gångar med små papler och vesikler samt spridda
excoriationer. Ses främst vid handleder på händerna, mellan fingrarna,
runt armbågar, bröstvårtor, genitalia och skinkor.
- Hos småbarn kan man även se utslag i huvudregionen
- Fråga efter symtom hos andra familjemedlemmar
Differential diagnos
Läkemedelsutslag
Psoriasis
Darier´s sjukdom
Atopisk dermatit
Provtagning
Man måste finna djuret vilket man gör med en fin nål som får leta
sig fram i gången, tillslut stöter man på scabiesdjuret som sen kan
visualiseras i mikroskop
Behandling
Smittförebyggande, undersök alla i omgivningen som kliar sig.
Tenutex efter grundlig tvätt och torkning masseras linimentet in
på kroppen. Hos vuxna behandlas ej huvudet men hos späd barn måste man
även behandla huvudet. Låt medlet sitta 24 timmar.
Ofta måste behandlingen upprepas efter ett dygn ytterligare en
gång. Behandlingen skall kombineras med grundlig tvätt och rengörning
av omgivningen, tvätt av kläder och lakan etc.
Staphylococcal scalded skin syndrome
Toxin medierad hudsjukdom som ses efter infektion med Phag Grupp II staphylokock stammar.
Toxin A, en serinproteas, spaltar desmoglein I i hudens desmosomer och detta gör att huden lossnar.
Sjukdomen kan ses på som en svår form av generaliserad form av
bullös impetigo. Histologiskt ses avstöting av huden strax under
stratum corneum.
Ses oftast hos barn, oftare de med atopiskt eksem, men kan även
ses hos immunosupprimerade individer tex på IVA avdelningar. Symtomen
uppstår akut, omfattar feber, smärtor från huden och utslag.
I svåra fall elektrolytrubbningar och ökad vätskeförlust från hudytan oftast dock ett mer benignt förlopp.
Fynd
- Scarlatiniformt utslag, ömmande hud, som lossnar i ytliga sjok.
- Evt ses enstaka ytliga bullae
- Ibland finns anamnes på områden med infektionstecken innan utbrottet tex kring munnen
- Efter några dagar ses i typfallet perioral fjällning och fissurer på läpparna
- Erytemet accentueras i böjveck samt runt kroppsöppningar
- Ofta även konjunktivit samt ödem i huden
Differential diagnos
Viralt exantem
Scarlatina
Provtagning
Odling från alla lokaler inkl misstänkta primärlesioner och hudlesioner samt tex naveln
Urinodling
Hudbiopsi för frysmikroskopi
Behandling
Symtomatisk behandling, supportive care
Smärtstillande behandling
IV antibiotika
Smörj ev denuderade områden med vaselin eller mjukgörande fetkräm
Scarlatina - scharlakansfeber
Infektion med exotoxinproducerande Grupp A streptococcer, Streptococcus pyogenes
Ses vanligen hos barn mellan 2-12 års ålder. Startar med pharyngit och följs av hudförändringarna.
Kan ses i alla åldrar efter en sårinfektion tex. Hudutslaget
startar 1-2 dagar efter symtomdebut och efter ytterligare en
inkubationsperiod på 2-5 dagar tillkommer allmänsymtom med feber,
illamående, kräkningar, illabefinnande och inflammationssymtom. Ofta
generaliserad lymfadenit.
Fynd
- Sandpapperslikandne utslag med 1-2mm stora erytematösa papler som börjar på halsen och sprider sig på kropp och extremiteter
- Vid pharyngit ses tillika röda tonsiller och lokal lymfkörtelsvullnad
- Kinderna är oftast röda
- Vid inspektion av tungan ses initialt vita beläggningar med röd bakgrund, senare den klassiska jordgubbstungan
- Utslaget varar vanligen 4-5 dagar och följs av postinflammatorisk
fjällning i samma områden. Senare ses även fjälling i händer och
fötter.
- I svåra fall kan man se linjärt anordnade peteckier i armveck och axiller
Differential diagnos
Toxic shock syndrome
Kawasakis sjukdom
Läkemedelsutslag
Fotoallergisk/fototoxisk reaktion
SSSS
Provtagning
Klinisk bild
Strep-A från halsen
Odling
ASO titrar
Behandling
Antibiotika
Kontrollera urinen för att utesluta glomerulonefrit
Dermatit av munslemhinnan som kan orsakas av en mängd olika medel tex smaktillsatser.
Patienterna klagar över smärta, sveda eller brännande känsla som
varierar i intensitet. Om man kan finna en korrelation i intensiteten
med något speciellt ämne pat får i sig kan det vara en ledtråd i den
vidare utredningen.
Fynd
- vita eller erytematösa plack med lite blödande kanter i munslemhinnan
- I vissa lesioner ses striae, som kan ge utslaget en lichenoid karaktär
- Ibland ulceration
Differential diagnos
Leukoplaki
Hairy leukoplaki (ses nästan enbart hos HIV pos)
Morsication buccarum
Candida
Lichen planus
Lichenoida läkemedels utslag
Provtagning
Biopsi
Epikutan test
Svampodling
Behandling
Identifiera ev utlösande agens
Topikala steroider grupp 2
Topikal tacrolimus
Ev svampinfektion skall behandlas
Steven-Johnsons syndrom (SJS) eller erytema multiforme major, är
en akut svår överkänslighetsreaktion, som kan utlösas av läkemedel,
infektion eller förekomma idiopatiskt.
SJS skiljer sig från erytema multiforme genom slemhinneengagemanget och svårighetsgraden.
SJS föregås ofta av prodromalsymtom med feber, rhinit, pharyngit
och hosta. Myalgi, kräkningar, illabefinnande och artralgier kan också
ingå i bilden.
Läkemedel
SJS kan förorsakas av en mängd läkemedel (se läkemedelsreaktioner):
- Sulfonamider
- Fenytoin och andra epileptika
- Allopurinol
- Penicillin
- NSAID
- Sulfapreparat, guld och fenylbutazon har beskrivits kunna ge speciellt starka SJS
Infektioner
Herpes simplex är ju välkänt för att kunna orsaka erytema multiforme men kan också ge SJS.
Influensa, orf, Coxsackie, ECHO, Epstein-Barr är andra agens. Även
bakteriella infektioner kan förorsaka SJS tex: Mycoplasma, yersinia,
tuberkulos, histioplasmos, coccioidomycosis.
Annat
SJS kan även utlösas av tumörbestrålning
Tillståndet är principiellt livshotande för patienten. Inre organ
är också engagerade tex lungor, tarm, njurar. Om infektioner tillstöter
eller större nekrolys kan detta vara livshotande för patienten.
Ärrbildning i läkningsprocessen kan likaledes innebära problem.
Fynd
- Snabbt växande erytema multiforme lesioner med bullaebildning och nekrolys.
- Symmetrisk utbredning som även omfattar slemhinnor. Huden ömmar typiskt runt bullaebildningarna som kan vara inflammerade
- Bullae bildningarna brister och lämnar stora eroderade områden, på
samma sätt som kan ses vid TEN. Läpparna engageras också ofta vid SJS.
T om trismus och hypersalivering kan ses och patienten har svullna
regionala lymfkörtlar, konjunktivit och erosioner i genitaliaområdet.
Ofta är händer och fötter svullna och Nicholksy´s tecken kan vara positivt.
Differential diagnos
Staphylococcal scalded skin syndrome
Erytema multiforme
Bullös pemphigoid
Pemphigus vulgaris
Dermatitis herpetiformis
Linjär IgA dermatos
Sweet´s syndrom
Akut GVHD
TEN (primärt nosologisk betydelse)
Provtagning
Klinisk bild
Hudbiopsi
SR
Leukocyter och diff
Urinsediment avseende blod och cylindrar
Thorax röntgen
Behandling
Specialist uppgift, IVA behandling
Akut febril neutrofil dermatos, är en inflammatorisk neutrofil sjukdom av okänd etiologi.
Kan ses i alla åldrar men är vanligare hos kvinnor mellan 20-60 års ålder.
Tycks associerad med inflammatoriska /autoimmuna, infektiösa eller
maligna sjukdomar (särskilt hematogena). Sjukdomen är som tex pyoderma
gangrenosum en neutrofil dermatos.
Syndromet är ofta inkomplett, men ibland ses feber, huvudvärk, myalgi och illabefinnande.
Fynd
- Djupröda, tjocka, skarpt avgränsade plack som ter sig vesikulösa
men som inte innehåller vesikler (pseudovesikler) hos patient med feber
och förhöjda neutrofila.
- Plack ses speciellt på extremiteterna och kan framkallas av små trauma, tex blodprovstagning.
Differential diagnos
Leukemiska infiltrat
Hudmetastaser
Pyoderma gangrenosum
Erytema multiforme
Urtikaria vaskulit
Erytema elevatum diutinum
Bromoderma
Djup svampinfektion
Abcess
Atypisk mykobakteriell infektion
Lymfom/leukemia cutis
Provtagning
Hudbiopsi
Leukocyter och diff
Behandling
Specialistuppgift omfattar bland annat systemiska steroider och utredning
|
Nyhetsbrev
