Akut dermatologi: U
Urtikaria (nässelutslag) kan utlösas av en rad specifika och
ospecifika agens med engagemang av inflammatoriska och immunologiska
mekanismer
Infektioner och läkemedel är de vanligaste orsakerna, men oftast kan inte utlösande agens identifieras.
Undersökningar för autoantikroppar riktat mot IgE och
IgE-receptorn användes vid misstanke på autoimmun urtikaria. TSH analys
göres för att utesluta thyroidea sjukdom.
Akut urtikaria har ett förlopp på mindre än 30 dagar och ses
oftast hos barn i samband med infektioner. Kronisk urtikaria har ett
förlopp på mer än 30 dagar, vanligast bland vuxna och kan bero på
läkemedel.
Fynd
- Förhållandevis välavgränsade blekröda upphöjda förändringar-kvaddlar.
Storleken kan variera från 2-5mm ända upp till 30cm ofta med central avblekning utan rivmärken
- De enskilda förändringarna försvinner inom 24 timmar (flyktiga),
men nya kvaddlar avlöser dem lokalt, regionalt eller på hela kroppen.
- Feber, allmän sjukdomskänsla, buksbesvär pch ledsmärtor kan ses beroende på urtikaria typ.
- Ofta föregås urtikarian av halsinfektion
Urtikaria karakteriseras histologiskt av ödem i övre delen av dermis.
Klassifikation
|
Immunologisk urtikaria | |
IgE-medierad |
ofta associerad till atopiskt eksem | |
Komplement medierad |
infektioner, blodtransfusioner, läkemedelsutlöst * | |
Autoimmun
(anti-IgE-autoantikroppar) |
utgör 40% av alla kroniska urtikaria patienter | |
Protein kontakt dermatit |
latex, födovaror* | |
Fysisk urtikaria | |
Dermografism |
artificiellt utlöst genom lätta trauma | |
Kyla * |
vid lokal eller generell nedkylning * | |
Ljus |
solljus exponering | |
Kolinerg |
emotionellt och ansträngningsutlöst, evt. astmaliknande symtom | |
Aquagen |
kontakt med vatten oberoende av temperatur* | |
Tryck |
smärtande svullnader på händer och fötter | |
Vibration |
trycklufts verktyg | |
Pseudoallergisk urtikaria | |
Läkemedel
Födovaror |
ACE-inhibitor (mastcells frisättning) *
Röntgenkontrast *
Salicylat intolerans*
Födovaror (konserveringsmedel, tillsätsämnen: bensoesyror, natriumbensoat, azo-färgämnen) | |
Idiopatisk urtikaria |
utgör 50% av alla kroniska urtikaria patienter | |
Icke-immun kontakt urtikaria |
Direkt effekt av exogena agens:
insekts bett och ögondroppar m/sorbinsyra, benzoesyra | |
Autoimmuna system sjukdomar |
| |
Angioödem |
Förvärvad med eller utan samtidig urtikaria *
Hereditær * |
* Typ-I reaktion med risk för anafylaktisk reaktion
Provtagning
- Pricktest för ev misstänkta agens inkl standard inhalations-antigen
- Fysisk provokation
- Dermografism
- Biopsi vid persisterande urtikariella kvaddlar om misstanke på ev annan diagnos
- Histamin-release (HR-)test för autoantikroppar mot IgE och IgE receptorn
- Total IgE
- Eosinofila
- TSH
Behandling
Elimination av ev förmodat utlösande agens med fokus på:
Infektioner
Läkemedel: penicillin, acetylsalicylsyra, NSAID, kodein, morfin och ACE-hämmare
Födoämnen
Fysisk påverkan
Antihistaminer (H1 +H2 blockerare)
Systemiska steroider under kort period vid uttalade besvär
Ljusbehandling
Immunosuppressiva kan övervägas i svåra fall
Differential diagnos
Angioödem
Mastocytos
Herpes zoster (initialt)
Urtikariell vaskulit
Erytema multiforme
Angioödem
Bullös pemphigoid
|
Nyhetsbrev
