Frågor som diskuteras livligt just nu är: om både kvinnor och män bör inkluderas i vaccinationsprogram, immunsvarets varaktighet och naturligtvis de ekonomiska aspekterna. Målpopulationen för profylaktisk vaccination är troligen unga flickor. Om män ska inkluderas i vaccinationsprogrammen eller inte har diskuteras.

HPV 6- och 11-inducerade genitala vårtor utgör ett stort kliniskt problem bland både kvinnor och män. Sjukdomar som förknippas med HPV 16 och 18 är ses mycket mer sällan hos män än hos kvinnor, men HPV-associerad analcancer, peniscancer och orofaryngeal cancer förekommer. Förutom att förebygga sjukdom hos män kan inklusion av män vara bra för att minska samhällets problem med HPV. Röda hund är ett bra exempel på en framgångsrik vaccination som omfattar båda könen. En signifikant minskning av sjukdomen sågs inte förrän även pojkar inkluderades i vaccinationsprogrammet.

Om vaccinerna även skyddar mot andra HPV-typer har diskuterats, och det finns information som indikerar viss korsskydd.
I Sverige kommer personer som ger sitt medgivande att registreras i ett nationellt vaccinregister, Svevac, för att man i framtiden ska kunna följa vaccinerade personer. Registret kan senare jämföras med det nationella cancerregistret. Det kommer att ta många år att svara på en hel del av frågorna.

När ska vaccinationen ske?
HPV-vacciner är profylaktiska, så de ska ges innan ungdomarna exponeras för genitala HPV-typer, dvs. före den sexuella debuten. Genomsnittsåldern för det första samlaget varierar mellan olika länder, men generellt har åldern 9-13 år diskuterats som en lämplig ålder för HPV-vaccination. Studier om föräldrarnas attityder och vilja att vaccinera sina prepubertala döttrar har utförts. De flesta var för vaccination och glada att kunna skydda sina döttrar från cervixcancer, men en del var rädda för att det kunde leda till riskbeteenden. Samhället acceptans av vaccinationen blir troligen stor och förhoppningsvis inte ett problem.

Vaccination av rätt målgrupp
Det är viktigt att komma ihåg att vi fortfarande inte vet om vaccination är till fördel för personer som redan exponerats för de HPV-typer man vaccinerar mot. Men i fas III-studien av det kvadrivalenta vaccinet där mer än än 90 % med en sexuell anamnes på 1-4 livstidspartner inkluderades var 82 % inte seropositiva för någon av de fyra inkluderade HPV-typerna och mycket få var seropositiva för alla typer. Därför skulle många kvinnor i åldern 16-23 år troligen ha nytta av en vaccination som "kommer ikapp".
Många patienter utanför den studerade gruppen, 9-26 år, kommer att efterfråga vaccination. Vaccinet är naturligtvis bättre för en 27-åring med en partner än för en 17-årig med 10 partners.

Individuell rådgivning är mycket viktig, eftersom det är väldigt svårt att ta fram allmänna riktlinjer.

Effekten hos kvinnor över 26 år eller för män är emellertid inte känd. Studier av kvinnor över 26 år (både kvadrilenta och bivalenta vacciner) och av heterosexuella män samt män som har sex med män (kvadrivalent vaccin) är på gång. När det gäller män har vi fortfarande bara data om immunsvar och säkerhet, men vi känner ännu inte till effekten. Fas II- och fas III-studier har inte visat några biverkningar hos dem som redan är infekterade, så riskerna med att vaccinera den här gruppen är troligen inte stora.

Vaccination är dock fortfarande kostsam för den enskilda personen, så ur etisk synpunkt är vaccination av rätt målgrupp viktig.

Skillnader mellan länder
Utbildning krävs av många läkare som får frågor av patienter och föräldrar om vaccinerna, t.ex. gynekologer, dermatovenerologer, allmänläkare, barnmorskor och personal på ungdomsmottaningar samt skolsköterskor.
Vaccinet erbjuds nu av många vaccinationsmottagningar som i huvudsak sysslar med resevacciner. Deras personal har i allmänhet ingen kunskap om HPV och behöver också få utbildning.

Vi vet redan att sjukhuskliniker och även ungdomsmottagningar med hög kompetens på området tyvärr inte har tillräckligt med resurser för att erbjuda vaccination. Därför krävs andra instanser som arbetar med detta.
Införandet av vaccinerna kommer troligen att ske successivt, med stora skillnader mellan olika länders vaccinationsprogram.